Kategorija

Popularni Postovi

1 Upala grla
Je li moguće napraviti oblog za bol u grlu, pregled popularnih obloga
2 Upala grla
Smanjenje temperature djece uz pomoć Nimulida
3 Klinike
Kako liječiti curenje iz nosa kod kuće u jednom danu
Image
Glavni // Prevencija

Antibiotici za pijelonefritis: učinkoviti lijekovi i režimi liječenja


Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega uzrokovana mikrobnom florom, koja često ima tendenciju relapsa, čiji je ishod kronična bubrežna bolest. Primjena suvremenih lijekova u složenom režimu liječenja omogućuje smanjenje vjerojatnosti recidiva i komplikacija, kako bi se postiglo ne samo ublažavanje kliničkih simptoma, nego i potpuni oporavak.

Navedeno vrijedi za primarni pijelonefritis, jasno je da je prije postavljanja sličnih zadataka za konzervativnu terapiju potrebno provesti kiruršku ili neku drugu korekciju kako bi se vratio adekvatan protok urina.

Općenito, infekcije mokraćnog sustava su među dvadeset najčešćih razloga posjeta liječniku. Liječenje nekompliciranog pijelonefritisa ne zahtijeva hospitalizaciju, dovoljno adekvatan tijek antibakterijske protuupalne imunomodulacijske terapije, nakon čega slijedi praćenje.

Bolesnici s kompliciranim oblikom pijelonefritisa, gdje je glavnu ulogu u progresiji upalnog procesa pripisana opstrukciji, primaju se u bolnicu.

Bolesnici koji nemaju mogućnost liječenja antibioticima i drugim oralnim sredstvima, na primjer, zbog povraćanja, podliježu bolničkom liječenju.

U Rusiji se godišnje registrira više od milijun novih slučajeva pijelonefritisa, pa liječenje ove nozologije ostaje hitan problem.

Prije nego što počnete birati antibiotik za početak terapije, morate obratiti pozornost na to koji uzročnici najčešće uzrokuju jedan ili drugi oblik pijelonefritisa.

Ako pogledate statistiku, možete vidjeti da većinu oblika nekompliciranog pijelonefritisa izazivaju E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Enterococci.

Što se tiče sekundarnog opstruktivnog pijelonefritisa - mikrobni spektar patogena ovdje je mnogo širi.

Postotak gram-negativnih patogena, uključujući E. coli, je smanjen, a gram-pozitivna flora je na prvom mjestu: Staphylococci, Enterococci uzorci, Pseudomonas aeruginosa.

Prije propisivanja antibiotika razmotrite sljedeće aspekte:

1. Trudnoća i dojenje,
2. Allerološka povijest
3. Kompatibilnost potencijalno propisanog antibiotika s drugim lijekovima koje pacijent uzima,
4. Koji su antibiotici uzimani prije i koliko dugo,
5. Gdje se razbolio pielonefritis (procjena vjerojatnosti sastanka s rezistentnim patogenom).

Dinamika nakon primjene lijeka procjenjuje se nakon 48-72 sata, a ako nema pozitivne dinamike, uključujući kliničke i laboratorijske pokazatelje, provodi se jedna od tri mjere:

• Povećajte dozu antibakterijskog sredstva.
• Otkazan je antibakterijski lijek i propisan je antibiotik iz druge skupine.
• Dodati još jedan antibakterijski lijek koji djeluje kao sinergist, tj. pojačava djelovanje prvog.

Čim dobiju rezultate analize sjetve na patogen i osjetljivost na antibiotike, po potrebi ispravljaju režim liječenja (dobiven je rezultat iz kojeg je jasno da je patogen otporan na uzeto antibakterijsko sredstvo).

Ambulantno se propisuje antibiotik širokog spektra u trajanju od 10-14 dana, ako se stanje i zdravstveno stanje do kraja liječenja vratilo u normalu, u općoj analizi mokraće, Nechiporenkov test, opći krvni test nije otkrio upalni proces, tada su propisana 2-3 ciklusa uro-septičke primjene. To mora biti učinjeno kako bi se postigla smrt infektivnih žarišta unutar tkiva bubrega i spriječilo formiranje ožiljaka s gubitkom funkcionalnog tkiva.

Što je korak terapija

Antibiotici propisani za pijelonefritis, mogu se koristiti u različitim oblicima: oralni, infuzijski ili intravenski.

Ako je u ambulantnoj urološkoj praksi sasvim moguće oralno uzimanje lijekova, uz komplicirane oblike pijelonefritisa poželjno je davati antibakterijske lijekove intravenozno za brži razvoj terapijskog učinka i povećanje biodostupnosti.

Nakon poboljšanja zdravlja, nestanka kliničkih manifestacija, pacijent se prebacuje u oralni unos. U većini slučajeva to se događa 5-7 dana nakon početka liječenja. Trajanje liječenja ovog oblika pijelonefritisa je 10-14 dana, ali je moguće produžiti tečaj na 21 dan.

Ponekad pacijenti postavljaju pitanje: "Je li moguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika?"
Moguće je da neki slučajevi ne bi bili smrtonosni, ali bi se osigurala kroničnost procesa (prijelaz u kronični oblik s čestim recidivima).
Osim toga, ne smije se zaboraviti na tako strašne komplikacije pijelonenfritisa kao bakterijski toksični šok, pionefroza, bubrežni karbunkal, apostematski pielonefritis.
Ova stanja u urologiji su hitna, zahtijevaju neposredan odgovor, a nažalost, stopa preživljavanja u tim slučajevima nije 100%.

Stoga je nerazumno eksperimentirati na sebi ako su sva potrebna sredstva dostupna u modernoj urologiji.

Koji su lijekovi bolji za nekompliciranu upalu bubrega, ili antibiotike koji se koriste u liječenju akutnog neobstruktivnog pijelonefritisa

Dakle, koji se antibiotici koriste za pielonefritis?

Lijekovi izbora - fluorokinoloni.

Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja 10-12 dana.

Levofloksacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 put dnevno, trajanje 10 dana.

Norfloksacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 puta dnevno 10-14 dana.

Ofloksacin 400 mg 2 puta dnevno, trajanje 10 dana (kod pacijenata s niskim udjelom moguće je doziranje 200 mg 2 puta dnevno).

Alternativni lijekovi

Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće propisati gore navedene antibiotike za pijelonefritis, u shemu su uključeni lijekovi iz skupine cefalosporina od 2-3 generacije, na primjer: cefuroksim, cefiksim.

Aminopenicilini: Amoksicilin / klavulanska kiselina.

Antibiotici za akutnu pijelonefritis ili bolničku infekciju bubrega

Za liječenje akutnog kompliciranog pijelonefritisa propisani su fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin), ali se primjenjuje intravenski put primjene, tj. Ti antibiotici za pielonefritis postoje u injekcijama.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kiselina.

Cefalosporini, na primjer Ceftriaxone 1,0 g 2 puta dnevno, tijekom 10 dana,
Ceftazidime 1-2 g 3 puta dnevno intravenski, itd.

Aminoglikozidi: Amikacin 10-15 mcg po 1 kg dnevno - 2-3 puta.

U teškim slučajevima moguće je kombiniranje aminoglikozida + fluorokinolona ili cefalosporina + aminoglikozida.

Učinkoviti antibiotici za liječenje pielonefritisa kod trudnica i djece

Svima je jasno da je za liječenje gestacijskog pielonefritisa potreban takav antibakterijski lijek, pozitivan učinak čije je korištenje nadmašilo sve moguće rizike, ne bi bilo negativnog utjecaja na razvoj trudnoće, a općenito bi se nuspojave svele na minimum.

Koliko dana piti antibiotike, liječnik odlučuje pojedinačno.

Kao početni tretman za trudnice, amoksicilin / klavulanska kiselina (zaštićeni aminopenicilini) u dozi od 1,5–3 g dnevno ili 500 mg peroralno, 2-3 puta dnevno, tijekom 7-10 dana, lijek je izbora.

Cefalosporini 2-3 generacije (ceftriakson 0,5 g 2 puta dnevno ili 1,0 g dnevno intravenski ili intramuskularno.

Fluorokinoloni, tetraciklini, sulfanilamidi se ne koriste za liječenje pielonefritisa u trudnica i djece.

U djece, kao iu trudnica, antibiotik iz skupine zaštićenih aminopenicilina je lijek izbora, doza se izračunava prema dobi i težini.

U kompliciranim slučajevima, također je moguće liječenje Ceftriaxonom, 250-500 mg 2 puta dnevno intramuskularno, trajanje tečaja ovisi o težini stanja.

Koja su obilježja antibakterijskog liječenja pijelonefritisa kod starijih osoba?

Pijelonefritis kod bolesnika u dobi, u pravilu, odvija se u pozadini povezanih bolesti:

• dijabetes,
• benigna hiperplazija prostate u muškaraca,
• aterosklerotski procesi koji djeluju na bubrege, uključujući
• arterijska hipertenzija.

S obzirom na trajanje upale bubrega, moguće je unaprijed pretpostaviti multirezistenciju mikrobne flore, tendenciju bolesti do učestalih egzacerbacija i teži tijek bolesti.

Za starije pacijente, antibakterijski lijek se bira uzimajući u obzir funkcionalnu sposobnost bubrega, povezane bolesti.

Dopuštena je klinička terapija s nepotpunom laboratorijskom remisijom (tj. Prisutnost leukocita i bakterija je prihvatljiva u testovima urina).

Nitrofurani, aminoglikozidi, polimiksini kod starijih nisu propisani.

Sumirajući pregled antibakterijskih lijekova, napominjemo da je najbolji antibiotik za pijelonefritis dobro odabrani lijek koji će vam pomoći.

Bolje je ne voditi se tim poslom, u protivnom šteta nanesena tijelu može uvelike premašiti koristi.

Antibiotska terapija pijelonefritisa kod muškaraca i žena nije bitno drugačija.
Ponekad se od pacijenata traži da prepišu "antibiotike za posljednju generaciju bubrežnog pielonefritisa". To je potpuno nerazuman zahtjev, postoje lijekovi čija je recepcija opravdana za liječenje ozbiljnih komplikacija (peritonitis, urosepsis, itd.), Ali se ni na koji način ne može primijeniti na nekomplicirane oblike upale bubrega.

Što su još učinkoviti lijekovi za liječenje pijelonefritisa

Kao što smo već rekli, za liječenje pielonefritisa koristi se višekomponentna shema.

Nakon antibiotske terapije, opravdano je primiti uroseptike.

Najčešće su imenovani:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Kao lijekovi prvog reda za akutni pijelonefritis, oni su nedjelotvorni, ali dodatna veza, nakon adekvatnog liječenja antibakterijskim agensima, dobro djeluje.

Prihvaćanje urozeptika u jesensko-proljetnom razdoblju je utemeljeno, radi sprječavanja relapsa, jer se ne koriste antibiotici za kronični pijelonefritis. Obično se lijekovi iz ove skupine propisuju tijekom 10 dana.

Značajnu ulogu igra imunološki sustav u suočavanju s mikroorganizmima koji uzrokuju upalu urogenitalnih organa. Ako je imunitet radio na odgovarajućoj razini, možda primarni pijelonefritis nije imao vremena za razvoj. Stoga je zadatak imunoterapije poboljšati imunološki odgovor organizma na patogene.

U tu svrhu propisuju se sljedeći lijekovi: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, itd.

Dodatno je opravdano uzimanjem multivitamina s elementima u tragovima.

Liječenje akutnog pijelonefritisa antibioticima može biti komplicirano kandidijazom (drozgom), tako da ne smijete zaboraviti na antifungalne lijekove: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin itd.

To znači da poboljšava cirkulaciju krvi u bubrezima

Jedna od nuspojava upalnog procesa je ishemija renalnih vaskularnih žila. Ne zaboravite da se lijekovima i hranjivim tvarima koje su potrebne za oporavak isporučuju upravo krvlju.

Da bi se uklonile manifestacije ishemije, primijeniti Trental, Pentoksifilin.

Biljni lijek ili kako se postupa s biljnim pielonefritisom

Budući da se pileonefritis nakon antibiotika treba dodatno usmjeriti, okrenimo se mogućnostima prirode.

Čak su i naši daleki preci koristili različite biljke u liječenju upale bubrega, budući da su već u antici liječnici imali informacije o antimikrobnim, protuupalnim i diuretskim učincima nekih biljaka.

Učinkovite biljke za upalu bubrega uključuju:

• knotweed,
• preslica,
• sjemenke kopra,
• bobica (medvjeđe uši),
• vuneno, itd.

Možete kupiti gotove kolekcije ljekovitog bilja iz bubrega u ljekarni, na primjer, Fitonefrol, Brusniver i pivo, kao što je čaj u filter vrećicama.

Kao opciju možete koristiti složene biljne lijekove koji uključuju:

Prilikom liječenja pielonefritisa, ne zaboravite na dijetu: veliku važnost pridaje pravilnoj prehrani.

Antibakterijsko liječenje pijelonefritisa

IG Bereznyakov, Kharkiv Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Pijelonefritis je jedna od bolesti u liječenju u kojoj sudjeluju liječnici raznih specijalnosti, prije svega liječnici opće prakse i urolozi. Ako je akutni nekomplicirani pijelonefritis u klinici unutarnjih bolesti, tada je učinkovito konzervativno liječenje akutnog kompliciranog i kroničnog pijelonefritisa, u pravilu, nemoguće. U takvim slučajevima, antibiotska terapija često postaje važan, ali ipak dodatak kirurškom priručniku.

Definicija pojmova

Pod "akutnim pijelonefritisom" misli se na bakterijsku leziju bubrežnog parenhima. Ovaj izraz se ne smije koristiti za upućivanje na bilo koju tubulo-intersticijsku nefropatiju, osim ako je infekcija dokumentirana.

Kronični pijelonefritis (kronični infektivni intersticijalni nefritis) je kronična fokalna, često bilateralna infekcija bubrega koja uzrokuje atrofiju i deformaciju šalica s izraženim ožiljcima parenhima.

Nekomplicirani pijelonefritis naziva se u slučaju kada pacijent nema anatomske i funkcionalne promjene u mokraćnom sustavu i ozbiljne popratne bolesti. U bolesnika se dijagnosticira "komplicirani pijelonefritis":

  • s anatomskim poremećajima mokraćnog sustava (urolitijaza, policistična bolest bubrega; abnormalan razvoj i položaj bubrega; strikture uretera, uretra; vezikoureteralni refluks, itd.);
  • s funkcionalnim poremećajima urinarnog trakta (neurogena disfunkcija mjehura);
  • u prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti (dijabetes melitus, AIDS, neutropenija, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega);
  • kada se koriste instrumentalne (invazivne) metode pregleda i liječenja (kateterizacija mjehura; dilatacija uretre; cistoskopija; kateterizacija bubrega; transuretralna uretrotomija);
  • s mehaničkim oštećenjima

Početak bolesti kod muškaraca i starijih i starijih osoba (i muškaraca i žena) također ga čini mogućim složenim [1, 2].

Etiologija i patogeneza

Učestalost izlučivanja različitih uzročnika infekcija mokraćnog sustava, uključujući pijelonefritis, ovisi prvenstveno o tome gdje je bolest nastala? u okruženju bolnice ili zajednice (Tablica 1) [3]. Priroda patološkog procesa (akutna ili kronična bolest) i profil razdvajanja (tab. 2) također su važni [4-6].

Učestalost izolacije različitih uzročnika infekcija mokraćnog sustava

Patogeni infekcije mokraćnog sustava, uključujući pijelonefritis

Napomena:
* - uglavnom u prvom dijelu s testom od tri čaše; ** - u prvom i srednjem dijelu s testom od tri čaše; CFU - jedinice koje formiraju kolonije.

Antibakterijska terapija

Izbor antibiotika za liječenje pijelonefritisa određuje se uzimajući u obzir spektar njihove antibakterijske aktivnosti i razinu osjetljivosti ključnih patogena na njih. Usporedna obilježja aktivnosti glavnih antibiotika, koji se koriste u liječenju infekcija mokraćnog sustava, prikazani su u tablici. 4 [8]. Ambulantno, u odsutnosti mučnine i povraćanja kod pacijenta, prednost se daje oralnim lijekovima. Iz popisa u kartici. 4 oralna oblika antibiotika imaju aminopeniciline (ampicilin, amoksiciline), uključujući inhibitore (amoksicilin / klavulanat), cefalosporine II generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor), ko-trimoksazol (kombinacija tri trimetrap kreatora, kombinacija sastava, koji se sastoji od trimethome, aromaterapijski sustav, cefaklor, cefaklor, sustav aromaterapije, cefaklor, cefaklor) ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, norfloksacin, levofloksacin).

Antibiotska aktivnost protiv glavnih uzročnika pijelonefritisa

primjedbe:
ACC? amoksicilin / klavulanska kiselina; AMSU? ampicilin / sulbaktam; CA? cefalosporini (II generacija: cefuroksim, cefaklor; III generacija cefotaksima, ceftriakson, cefoperazon, ceftazidim; IV generacija cefepima); +: obično klinički učinkovita; +/-: klinička učinkovitost je nedovoljna; 0: klinički neučinkovito; H / I? nema informacija; S? sinergizam s ampicilinom; * ?? imipenem, ali ne i meropenem; ** ?? aktivnost ko-trimoksazola nema klinički značaj; *** ?? aktivni su samo ceftazidim, cefoperazon i cefepim; **** ?? aktivni ciprofloksacin i levofloksacin.

Do danas u našoj zemlji nema pouzdanih podataka o osjetljivosti glavnih uzročnika pijelonefritisa na antibiotike. Pošteno, treba napomenuti da slični podaci nisu dostupni u mnogim drugim europskim zemljama ili su predstavljeni malim brojem poruka. Neke informacije o stanju rezistencije E. coli na antibiotike? glavni uzročnik infekcija mokraćnog sustava? možete pronaći u tablici. 5 [9, 10]. Iz prikazanih rezultata proizlazi da u različitim zemljama Europe postoji visoka razina rezistencije E. coli na aminopeniciline, što omogućuje zaključak da su ampicilin i amoksicilin neprikladni za empirijsku terapiju pijelonefritisa. Izuzetan oprez treba uzeti za empirijsku oznaku ko-trimoksazola. Dosadašnje iskustvo pokazuje da je empirijska upotreba bilo kojeg antibakterijskog sredstva za liječenje infekcija koje se odvijaju u zajednici u područjima gdje je razina rezistencije glavnih patogena na njega jednaka ili veća od 15% povezana s visokim rizikom od kliničkog neuspjeha.

Otpornost uropatogenih sojeva E. coli na antibiotike u Europi,%

Napomena:
HP - nije registriran; * - 1998.; ** - 2000.; # - prva brojka - hospitalizirani pacijenti; drugi broj je ambulantno; cipro-ciprofloksacin; nornorfloksatsin.

U nizu europskih zemalja registrirana je visoka razina rezistencije E. coli na amoksicilin / klavulanat (Francuska) i fluorokinolone (Španjolska). U tome, čini se, odigrale su se i regionalne posebnosti korištenja različitih klasa antibiotika i pojedinih lijekova. Primjerice, u Španjolskoj se do danas pimemidička kiselina naširoko koristi u liječenju infekcija mokraćnog sustava. Pretpostavlja se da uporaba ovog "starog" kinolona olakšava stvaranje bakterija otpornosti na moderne fluorirane kinolone [9].

U suvremenim uvjetima za liječenje akutnog pijelonefritisa ne bi se smjeli koristiti aminopenicilini, cefalosporini prve generacije i nitroksolin, jer otpornost E. coli (glavnog uzročnika bolesti) na ove lijekove prelazi 20%. Također se ne preporučuje uporaba nekih drugih antibakterijskih sredstava: tetraciklina, kloramfenikol, nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni (na primjer, nalidiksična kiselina). Koncentracije ovih lijekova u tkivu krvi ili bubrega su obično niže od minimalnih inhibitornih koncentracija (MIC) glavnih uzročnika bolesti.

Empirijska terapija pijelonefritisa ovisi o tome gdje će se pacijent liječiti: ambulantno ili u bolnici. Ambulantno liječenje je moguće u bolesnika s blagim akutnim ili pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa u odsutnosti mučnine i povraćanja, znakova dehidracije i uz uvjet da se bolesnik pridržava propisanog režima liječenja. Antimikrobni lijek, preporučljivo je imenovati unutar 14 dana. Kada patogen traje na kraju liječenja, preporučljivo je produžiti tijek terapije na 2 tjedna. Pitanje izvedivosti antibiotskog liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa i dalje je sporno. Povećanje stupnja bakteriurija, oslobađanje dijagnostički značajnih količina patogenih mikroba iz urina u pozadini relevantnih kliničkih manifestacija (groznica, zimica, bol u lumbalnoj regiji), čini se, može poslužiti kao dovoljna osnova za propisivanje antimikrobnih sredstava. Antibiotici u takvim slučajevima propisuju se za 2-3 tjedna.

Ako se pacijent liječi ambulantno, treba dati prednost oralnim fluorokinolonima [11]. Amoksicilin / klavulanat, oralna generacija cefalosporina II, ko-trimoksazol se može koristiti kao moguća alternativa [7, 10].

Američko društvo za infektivne bolesti 1999. analiziralo je rezultate randomiziranih studija za liječenje nekomplikovanog akutnog pijelonefritisa i zaključilo da je učinkovitost dvotjednih tečajeva antibiotske terapije kod većine žena usporediva s rezultatima 6-tjednih tečajeva [12]. Istovremeno, u nekim slučajevima može biti potrebno uzeti dugotrajno antibakterijsko sredstvo. Primjerice, kod identifikacije žarišta upale i apscesa s kompjutorskom (ili magnetskom rezonancijom) tomografijom, liječenje se produžuje na 4-6-8 tjedana. U isto vrijeme, koncentracija C-reaktivnog proteina može se koristiti kao kriterij za produljenje terapije [13].

U 2000, rezultati komparativne studije učinkovitosti ambulantnog 7-dnevnog liječenja akutnog nekompliciranog pijelonefritisa s ciprofloksacinom (500 mg oralno 2 puta dnevno) i 14 dana ?? ko-trimoksazol (960 mg peroralno dva puta dnevno) [14]. Budući da se oko jedne trećine pacijenata smatralo ozbiljnim pacijentima (visoka temperatura, povraćanje, itd.), Protokol istraživanja dopustio je liječnicima da injiciraju prvu dozu antibiotika parenteralno. U skupini bolesnika koji su primali ciprofloksacin, ovaj antibiotik primijenjen je u dozi od 400 mg intravenski (IV), u skupini liječenoj ko-trimoksazolom, ?? 1 g ceftriaksona i.v. najmanje 60 minuta. Prvi put je bilo moguće pokazati da je kratki tijek terapije fluorokinolonom bolji u kliničkoj i mikrobiološkoj učinkovitosti do standardnog tijeka liječenja ko-trimoksazolom. Štoviše, liječenje ciprofloksacinom također je bilo isplativo. Prilikom potvrđivanja objavljenih rezultata u kasnijim kliničkim ispitivanjima, može se očekivati ​​da će se standardi za liječenje akutnog pijelonefritisa revidirati.

U slučajevima hospitalizacije bolesnika u bolnici provodi se korak-terapija. Je li antibiotik primijenjen prvi parenteralno? unutar 3-5 dana (do normalizacije tjelesne temperature). Tretman se zatim nastavlja oralnim antibiotikom. Fluorokinoloni (preferiraju se oni koji imaju oblike doziranja za parenteralnu i oralnu upotrebu), inhibitori zaštićeni aminopenicilini, III-IV cefalosporini. Svi se mogu koristiti sami ili u kombinaciji s aminoglikozidima [7, 10, 11]. Kombinacija ampicilina i aminoglikozida (amikacin, netilmicin ili gentamicin) može biti jedna od jeftinih i prilično učinkovitih alternativa.

S bolničkim pijelonefritisom i hospitalizacijom bolesnika u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi značajno se povećava rizik od infekcije piocijanskim bacilima. Stoga su karbapenemi (imipenem, meropenem), treća generacija anti-pseudomonad cefalosporina (ceftazidim, cefoperazon), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin), aminoglikozidi (amikacin) sredstvo izbora u liječenju takvih bolesnika. Kod dokazane pseudomonas etiologije bolesti, čini se da je kombinirana terapija opravdanija od propisivanja bilo kojeg antibiotika. S obzirom na visoku učestalost bakterijemije i teško predvidivu prirodu osjetljivosti na antibiotike patogena bolničkih infekcija, urin i krvne kulture treba provoditi prije i tijekom terapije.

Doza antibiotika za liječenje pijelonefritisa prikazana je u tablici 6. t

Doze antibakterijskih sredstava za liječenje pijelonefritisa u odraslih

Antibakterijska terapija pijelonefritisa

Objavljeno u časopisu:
U svijetu lijekova »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, LIJEČNIK ODJELA PEDIJATRIJE, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

PROFESSOR N.A. KOROVINA, ZAMJENICA KANCELARIJE PEDIATRIKE RUSKE MEDICINSKE AKADEMIJE POSLIJE OBRAZOVANJA, GLAVNA DJECA NEFROLOG MZ RF

IE DANILOVA, VODITELJICA PODRUŽNICE TUŠINSKE DJEČJE BOLNICE

EB MUMLADZE, LIJEČNIK ODJELA PEDIJATRIJE, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

Tijekom proteklih pet godina učestalost bolesti mokraćnog sustava povećala se gotovo 2 puta [1]. Među nefro- i uropatijama glavno mjesto zauzimaju mikrobne upalne bolesti mokraćnog sustava. U strukturi bubrežne patologije za razdoblje 1988-1997, prema našim podacima, mikrobiološko-upalne bolesti mokraćnog sustava čine 75,6%.

Sada je utvrđeno da u prisutnosti predisponirajućih čimbenika razvoj pijelonefritisa kod djece uzrokuje E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter i drugi mikrobi. Mnogo rjeđe uzrokuju ga stafilokoki i streptokoki [4]. Istraživanja mikrobiološkog krajolika urina kod 106 djece u dobi od mjesec dana do 14 godina s akutnim pijelonefritisom pokazuju da se E. coli nasadi u 86,6% bolesnika, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u manje od 2% bolesnika [13]. Gram-pozitivni koki su otkriveni samo u 3,6% bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Kod kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa, Klebsiella pneumomae (u 18,7% bolesnika), Str.faecalis (u 12,5% bolesnika), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) češće je nego u akutnog pijelonefritisa (12,5% bolesnika), 12,6% bolesnika ima Pr.

Prema materijalima bakteriološke laboratorije Dječje bolnice Tushino (voditelj laboratorija MV Kalinin), u razdoblju od 1995. do 1997. godine u bolesnika s infekcijom mokraćnog sustava u 88,4% slučajeva posijana je gram-negativna flora, a samo 11,4% slučajeva su gram-pozitivne bakterije. Najčešći je bio E. coli (39,3%). Učestalost izlučivanja Klebsiella (21,9%) i Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u bolesnika u bolnici je visoka. Treba napomenuti da su se često susrele mikrobne asocijacije (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a samo u 40.8% slučajeva. monokultura. Pozitivni rezultati bakteriološkog ispitivanja urina s pijelonefritisom ne mogu se uvijek dobiti. Posljednjih godina postoji tendencija smanjenja postotka "klijanja" mikroorganizama iz urina. Moguće je identificirati "kriv" mikroorganizam tijekom sjetve urina kod 42,0-75,7% bolesnika s pijelonefritisom [5, 8, 11].

Brz razvoj otpornosti mikrobne flore na antibakterijske lijekove, promjene u spektru mikroorganizama koji uzrokuju mikrobni upalni proces u mokraćnom sustavu, proizvodnja beta-laktamaza u mnogim od njih, stvaraju poteškoće u izboru antibakterijskog lijeka i čine tradicionalnu terapiju nedjelotvornom [14]. To dovodi do činjenice da liječenje infekcija mokraćnog sustava postaje složenije i određuje potrebu stvaranja svih novih terapijskih sredstava i njihovo uvođenje u pedijatrijsku praksu. Glavni čimbenik koji određuje otpornost bakterija na antibiotike je proizvodnja beta-laktamaze mikroorganizmima koji inhibiraju djelovanje antibiotika.

Kod bolesti mokraćnog sustava u djece, pitanje propisivanja antibiotika, njegova doza određena je mikroflora urina, spektrom antibiotika, osjetljivošću flore na nju, prirodom bubrežne patologije i funkcionalnim stanjem bubrega. Poznato je da mnogi antibakterijski lijekovi djeluju bolje pri određenim pH vrijednostima urina, što se mora uzeti u obzir tijekom terapije.

U teškim slučajevima može se koristiti kombinirana antibakterijska terapija. Treba imati na umu da je potrebno kombinirati antibakterijske lijekove sa sinergističkim učinkom.

Učinkovitost antibiotske terapije ovisi o:

  • etiotropni učinci;
  • doze lijeka (optimalne prema načinu primjene, uzimajući u obzir farmakokinetiku lijeka i tijek bolesti; koncentracija antibiotika u krvi treba biti najmanje 4 puta veća od minimalne inhibitorne koncentracije za patogen);
  • pravodobnost terapije i racionalno trajanje liječenja;
  • korištenje kombinacija antibiotika kako bi se proširio spektar djelovanja i povećao antibakterijski učinak.
Unatoč očiglednom uspjehu antibiotske terapije, problem liječenja bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava i njihovih komplikacija važan je u dječjoj nefrologiji. To je zbog nekoliko čimbenika, uključujući promjene u sastavu vrsta patogena, nastanku i širenju mikroorganizama koji su visoko otporni na mnoge lijekove.

Rast mikrobne stabilnosti može se povezati s:

  • iracionalna i nerazumna antibiotska terapija koja koristi dva ili više antibiotika;
  • nepravilan odabir doze lijeka i nedovoljno trajanje terapije;
  • dugotrajan boravak pacijenta u bolnici;
  • česta, nekontrolirana upotreba antibakterijskih lijekova, osobito kod kuće;
  • iracionalna kombinacija različitih antibiotika međusobno ili s kemoterapijskim lijekovima.
Čimbenici koji doprinose razvoju otpornosti mikroba su [14]:
  • mutacije u običnim genima;
  • razmjena genetskog materijala;
  • selektivni pritisak okoline.
Pri izboru antibakterijskog lijeka potrebno je temeljiti na spoznaji o vrsti patogena dobivenog od pacijenta, osjetljivosti izlučene flore na antibiotike. Mikrobiološko ispitivanje urina treba provesti prije početka antibiotske terapije. Postoji nekoliko načina za skupljanje urina. Međutim, u pedijatrijskoj praksi naj fiziološka je urinska kultura iz srednjeg mlaza s slobodnim mokrenjem. Ponovljeno mikrobiološko ispitivanje urina preporučljivo je provesti 3-4 dana nakon početka antibiotske terapije i nekoliko dana nakon završetka liječenja. Kateterizacija mokraćnog mjehura koristi se samo pod strogim indikacijama, najčešće s akutnom urinarnom retencijom. U inozemnim klinikama, u svrhu dobivanja urina, za mikrobiološka ispitivanja, koja se ne koristi u Rusiji, koristi se suprapubična punkcija mjehura.

Empirijska (početna) antibakterijska terapija (u bolnici)

U većine bolesnika s akutnim pijelonefritisom, prije izolacije patogena, „početna“ antibiotska terapija se propisuje empirijski, odnosno temelji se na poznavanju etioloških karakteristika najvjerojatnijih patogena i njihovoj potencijalnoj osjetljivosti na taj lijek, budući da je za kulturu urina i određivanje osjetljivosti potrebno vrijeme, a početak terapije je neprihvatljiv (tab. 1). U nedostatku kliničkog i laboratorijskog (urina) učinka, nakon tri dana empirijske terapije, korigira se promjenom antibiotika.

Tablica 1. Empirijska (početna) antibakterijska terapija u teškom obliku

Moguća "terapija korakom"

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozidi (gentamicin, netromicin, amikacin itd.)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Cefalosporini treće generacije (ceftibuten)

Pripravci iz skupine nefluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

"Step terapija" osigurava upotrebu parenteralne primjene lijekova iste skupine (intravenozno ili intramuskularno) uz maksimalnu aktivnost upalnog procesa unutar 3-5 dana, nakon čega slijedi zamjena oralnim putem. U ovom slučaju, moguće je upotrijebiti lijekove iste skupine, na primjer zinatsef in / in ili intramuskularno za zinnat per os; Augmentin u / u Augmentin per os. Korak terapije ima značajne kliničke i ekonomske koristi. Takav način liječenja povoljno utječe na psihoemocionalno stanje djeteta. Osim toga, materijalni troškovi i teret medicinskih radnika znatno su smanjeni. Prilikom prelaska na oralno uzimanje lijeka, dijete može biti otpušteno kući radi ambulantnog praćenja.

U slučaju blagog pielonefritisa, može se koristiti samo oralni način primjene antibiotika u obliku posebnih dječjih oblika (sirup, suspenzija), koji se odlikuju dobrom apsorpcijom iz gastrointestinalnog trakta, ugodnim okusom.

Širok raspon djelovanja, uključujući većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, omogućuje nam da preporučimo "zaštićene" peniciline kao empirijsku terapiju dok se ne dobiju rezultati bakteriološkog ispitivanja urina.

Značajka ovih lijekova je niska toksičnost. Dispeptički fenomeni (povraćanje, proljev) mogući su uz oralnu primjenu lijekova iz ove skupine zbog promjena u crijevnoj mikroflori i pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Ovi se simptomi mogu izbjeći prilikom uzimanja lijekova tijekom obroka.

Tablica 2. Empirijska (polazna) antibakterijska terapija u umjerenoj do teškoj

Parenteralni ili oralni (kod starije djece) put primjene antibiotika

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Oralni lijekovi

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravci iz skupine nefluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

Najčešće se u ovoj skupini lijekova koristi amoksicilin s klavulanskom kiselinom (augmentin). Brojna klinička ispitivanja su pokazala da je augmentin učinkovit u liječenju 88% bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava, dok su u liječenju amoksicilina pozitivni rezultati postignuti samo u 40% bolesnika. Prednost augmentina je, uz otpornost na mikrobnu beta-laktamazu, njegova niska toksičnost.

Utvrdili smo učinkovitost i sigurnost augmentina u 24 bolesnika s pijelonefritisom u dobi od 9 mjeseci do 14 godina. Augmentin je primijenjen intravenozno kod teških bolesnika 3-4 dana, nakon čega je uslijedio prelazak na oralnu primjenu (suspenzija, tablete). Na pozadini augmentinske terapije, do 4.-5. Dana, veliki broj pacijenata pokazao je značajnu pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih parametara, a do 8.-10. Dana - puna normalizacija kliničke analize krvnog i urinarnog sindroma. Lijekovi su bolesnici dobro podnosili, nisu zabilježeni štetni događaji i nuspojave. Može se upotrijebiti širok raspon antibakterijskog djelovanja, niska augmentinska toksičnost, u obliku monoterapije za pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava kao empirijsko početno liječenje kada je mikroorganizam uzročnik koji još nije identificiran. U teškim slučajevima moguće ga je kombinirati s aminoglikozidima.

Kombinirana antibakterijska terapija za pijelonefritis u djece koristi se prema sljedećim indikacijama:

  • teški septički tok kako bi se povećao sinergizam djelovanja antibakterijskih lijekova;
  • teška infekcija mokraćnog sustava uslijed mikrobioloških asocijacija;
  • prevladati višestruku otpornost mikroorganizama na antibiotike (osobito u liječenju "problematičnih" infekcija uzrokovanih Proteusom, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, itd.);
  • za učinke na intracelularno locirane mikroorganizme (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).
Najčešće se kombinacija antibiotika koristi za proširenje spektra antimikrobnog djelovanja, što je posebno važno u nedostatku podataka o patogenu.

Tablica 3. Etiotropska terapija pijelonefritisa (nakon dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda urina)

2-3 generacije cefalosporina

Pripravci Nalidixic Acid

Pipemidinovoj kiselinski pripravci

Cefalosporini druge generacije

Oralna cefalosporina 3. generacije

Pipemidinovoj kiselinski pripravci

Pripravci Nalidixic Acid

Cefalosporini druge generacije

Oralna cefalosporina 3. generacije

Pipemidinovoj kiselinski pripravci

Pripravci Nalidixic Acid

Cefalosporini 3-4 generacije

Cefalosporini 3. generacije (ceftazidim, ceftriakson)

Pipemidinovoj kiselinski pripravci

Aminoglikozidi (amikacin, netromicin)

Cefalosporini 1-2 generacije

Cefalosporini 1-2 generacije

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

** Rifampicin se propisuje u iznimnim slučajevima, zbog činjenice da je nefrotoksičan i odnosi se na rezerve anti-TB lijekova s ​​brzim razvojem rezistencije Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciklini se koriste u djece starije od 8 godina.

Antibakterijska terapija pijelonefritisa ambulantno

U nekim slučajevima, u slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, liječenje djeteta može se provesti ambulantno uz organizaciju bolničke bolnice.

U klinici, pod nadzorom nefrologa i lokalnog pedijatra, nakon kontinuirane antibiotske terapije, tretman protiv relapsa provodi se 4-6 tjedana, ovisno o prirodi pielonefritisa (opstruktivne, neobstruktivne).

Preporučuju se sljedeće mogućnosti liječenja protiv relapsa:

  • Furagin u dozi od 6-8 mg / kg težine (puna doza) tijekom 2-3 tjedna; zatim, normalizacijom urina i krvnih testova, prelaze na 1 / 2–1 / 3 maksimalne terapijske doze unutar 2-4–6 tjedana.
  • Ko-trimoksazol (Biseptol) po stopi od 2 mg za trimetoprim + 10 mg za sulfametoksazol po kilogramu mase oralno jednom dnevno tijekom 4 tjedna.
  • Jedan od navedenih lijekova za nalidiksičnu kiselinu (crnci, nevigramon), pimemidinsku kiselinu (pimidel, palin, pigegal itd.), 8-hidroksikinolin (nitroksolin, 5-NOK) može se primijeniti 10 dana u mjesecu u dobi od 3-4 mjeseca. doze.
Tablica 4. Antibakterijska terapija pijelonefritisa ambulantno

Parenteralni ili oralni put primjene antibiotika

"Zaštićeni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Oralni lijekovi

"Zaštićeni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravci iz skupine nefluoriranih kinolona (pipemidinska kiselina, nalidiksična kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina)

Mala djeca su odlučila brojiti lijekove po kilogramu težine. Dodijeljene su im relativno visoke doze. Izračunavajući dozu antibiotika, treba imati na umu da mala djeca imaju manji klirens, djelotvoran protok bubrega, "nezreli" tubularni nefron; smanjena aktivnost brojnih enzimskih sustava jetre, što može dovesti do usporavanja eliminacije određenih lijekova i kumulacije u tijelu. U bolesnika s blagim smanjenjem glomerularne filtracije, doze prirodnih i polusintetičkih penicilina, cefuroksima, cefotaksima, cefoksitina ne mogu se prilagoditi. Kada se glomerularna filtracija smanji za> 50% prema Rehberg testu, doze ovih lijekova treba smanjiti za 25-75%. Uz posebnu pažnju, potrebno je pristupiti imenovanju aminoglikozida u narušavanju bubrežne funkcije, mogu se koristiti samo u ekstremnim slučajevima, uz praćenje koncentracije lijeka primijenjenog u krvi i individualne selekcije doze, uzimajući u obzir smanjenje glomerularne filtracije. U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega na hemodijalizi, dio antibiotika se uklanja i potrebno je njegovo dodatno davanje. Od 25 do 50% penicilina, cefaklora, više od 50% sulfonamida, aminoglikozida, imipenema, većina cefalosporina se uklanja tijekom hemodijalize. Makrolidi, oksacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B i kinoloni praktički se ne eliminiraju tijekom hemodijalize. Tijekom peritonealne dijalize većina lijekova, osim aminoglikozida i cefuroksima, ne „ispere“ (za 15-25%) [9].

Bubrezi se mogu oštetiti antibakterijskom terapijom jer su to tijelo koje uklanja antibiotike i njihove metabolite. U tom smislu, svi antibakterijski lijekovi mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

  • Gotovo ne nefrotoksično (izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt)
    • eritromicin
  • Niska toksičnost, brzo se uklanja:
    • benzilpenicilin;
    • polusintetski penicilini;
    • "zaštićeni" penicilini;
    • Cefalosporini druge i treće generacije
  • nefrotoksičan:
    • aminoglikozidi;
    • Cefalosporini prve generacije;
    • karbapenemi;
    • monobaktama
Uvođenjem nefrotoksičnih antibiotika može se razviti akutni tumulointersticijalni nefritis, koji se manifestira akutnim zatajenjem bubrega. Nefro toksičnost antibiotika najčešće se javlja kod primjene velikih doza lijeka u slučaju funkcionalnog zatajenja mokraćnog sustava. Oštećenje bubrega moguće je zbog idiosinkratskih reakcija, odnosno preosjetljivosti organizma na određeni lijek, koji ne ovisi o dozi lijeka i trajanju terapije. Te se reakcije češće javljaju u obliku kliničkog nekrotičnog vaskulitis sindroma i češće su uzrokovane penicilinima i tetraciklinima [3].

Stoga je glavni zadatak u liječenju djece s pijelonefritisom eliminacija ili redukcija mikrobno-upalnog procesa u bubrežnom tkivu i urinarnom traktu [4]. Niska učinkovitost antibiotske terapije u liječenju pijelonefritisa u nekim je slučajevima posljedica prisutnosti razvojnih abnormalnosti, poremećaja urodinamike, kao i stalno mijenjajućih svojstava bakterijske flore. To određuje potrebu za stalnim traženjem novih antibakterijskih lijekova koji su vrlo učinkoviti u liječenju primarno gram-negativnih infekcija. Trenutno farmaceutsko tržište ima veliki broj antibakterijskih sredstava, što vam omogućuje da odaberete najbolje od njih. Unatoč činjenici da su antibiotici visoko učinkoviti lijekovi koji mogu spasiti djetetov život ako se koriste racionalno, njihova terapija je uvijek kompromis između željenog učinka lijeka i procjene mogućih nuspojava.

Da bi se postigao dobar učinak pri provođenju antibiotske terapije, treba razmotriti sljedeće preporuke:

  • identificirati patogen što je prije moguće i odabrati antibiotik uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore na njega;
  • odabrati antibiotik za određenog pacijenta, uzimajući u obzir komorbiditete;
  • koriste optimalnu dozu i put primjene antibiotika;
  • češće koriste "gradiranu" terapiju s obzirom na njezine prednosti;
  • u teškim slučajevima primjena kombinirane terapije;
  • uzeti u obzir osobitosti interakcije antibiotika s drugim lijekovima i prehrambenim proizvodima;
  • u slučaju teške infekcije mokraćnog sustava, poželjno je intravenozno davanje, "bolus", što osigurava "vrhunsku" koncentraciju lijeka u krvi.
Složenost i raznovrsnost patogenetskih mehanizama koji leže u osnovi pijelonefritisa kod djece, visokog rizika od kroničnih bolesti povezanih s obilježjima makro- i mikroorganizama, zahtijevaju ne samo etiotropnu terapiju, već i cijeli niz terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje hemo- i urodinamike, normalizaciju metabolizma. poremećaji funkcionalnog stanja bubrega, stimulacija regenerativnih procesa i redukcija sklerotičnih procesa u intersticiju bubrega.

Upotreba antibiotika za pielonefritis

Pijelonefritis je bolest bubrega infektivne etiologije, karakterizirana upalnim oštećenjem organa. Uzrok pojave su bakterije iz skupine stafilokoka, streptokoka, enterobakterija. Glavna metoda liječenja je antibiotska terapija. Provođenje antibiotske terapije za pijelonefritis omogućuje vam da zaustavite upalu i olakšate pacijentu dobrobit.

Antibiotici su skupina lijekova biološkog ili polusintetičkog porijekla koji djeluju supresivno na patogene mikroorganizme. Tvari se dobivaju iz plijesni, aktinomiceta, nekih bakterija i viših biljaka.

Etiologija bolesti

Patogen bolesti ulazi u tijelo iz vanjskog okoliša, vode, kroz kućne predmete i kapljicama u zraku. Infekcija ulazi u krvotok i ulazi u krvne žile u bubrezima. Mogući uzlazni put infekcije kod bolesti mjehura, uretera, genitalnih organa i rektuma.

U bubrezima se širi upalni proces koji utječe na strukturu cijelog organa: zdjelicu, čašicu i parenhim. Kliničke manifestacije:

  • visoka tjelesna temperatura;
  • opća intoksikacija;
  • kršenje izlučivanja urina;
  • bolni sindrom.

Upozorenje! Nedostatak terapije u početnom stadiju akutnog oblika bolesti dovodi do prijelaza u kronični tijek i ozbiljnih komplikacija u obliku zatajenja bubrega i nekrotizacije tkiva organa.

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, simptoma, laboratorijskih testova i ultrazvuka bubrega. Glavna metoda liječenja pielonefritisa je antibakterijska terapija. Cilj mu je uništiti uzročnika bolesti i smanjiti upalni proces. Simptomatsko liječenje uključuje analgetike i antipiretik.

Liječenje pijelonefritisa antibioticima

Prije imenovanja glavnog tijeka antibiotske terapije potrebno je odrediti točan uzročnik bolesti. Potrebno je odabrati određenu seriju antibiotika, koja utječe na određenu vrstu mikroorganizama. U tu svrhu, bakteriološka kultura urina je podvrgnuta identificiranju osjetljivosti mikroba na određeno sredstvo. Nakon odabira, provodi se test osjetljivosti pacijenta na odabrani lijek.

Liječenje pijelonefritisa provodi se u 2 faze:

  1. Uništavanje izvora zaraze. U ovoj fazi se smanjuje manifestacija upale i dodaje se antioksidativna terapija.
  2. Imunostimulirajuće liječenje. Za učvršćivanje rezultata i sprječavanje recidiva, provode se postupci koji pojačavaju zaštitnu funkciju tijela.

Mehanizam terapijskog djelovanja antimikrobnih sredstava je uništiti rast patogene mikroflore - ova se faza naziva baktericidnom. Daljnji utjecaj usmjeren je na zaustavljanje reprodukcije mikroba - bakteriostatičke faze.

Liječenje pijelonefritisa započinje primjenom injekcija antibiotika. Nakon ublažavanja simptoma, prebacite se na formulacije tableta. Tijek liječenja traje 2 tjedna. Glavni lijekovi za liječenje pielonefritisa su levofloksacin, ceftriakson, amoksicilin, gentamicin, azitromicin.

Penicilinske serije

Penicilin je aktivan u borbi protiv enterokoka, gonokoka, meningokoka i E. coli. To ometa sintezu stanične stijenke bakterija. Ažurirani proizvodi sadrže klavulansku kiselinu koja štiti lijek od štetnog djelovanja bakterijskih enzima. Dostupno u bočicama za injekcije, tabletama, mastima. Primjenjuje se do 4 puta dnevno, ovisno o potrebnoj dozi. Injekcije i tablete u nizu: Aminopenicilin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsilin.

Za liječenje pielonefritisa korišteni su zaštićeni penicilini - ampicilin sa sulbaktamom. Doziranje tableta je 625 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Liječenje je indicirano za djecu od 12 godina, koja se mogu uzeti tijekom trudnoće. Minimalna manifestacija nuspojava.

Cefalosporinske serije

Ova skupina lijekova otporna je na destruktivni enzim bakterija, stoga ima širok spektar djelovanja. Najučinkovitije djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, kao i na piocijansku šipku. Treća generacija cefalosporina brzo smanjuje aktivnost akutne faze bolesti. U slučaju pijelonefritisa, injekcije cefalosporina koriste se samo u uvjetima stacionarnog odvajanja. Oni imaju tendenciju nakupljanja u tkivu bubrega, nisu toksični, izlučuju se u mokraći. Druga generacija se koristi ako je uzročnik E. coli. Ovu skupinu predstavljaju: ceftriakson, cefepim, cefazolin.

Važno je! U bolničkim jedinicama, ceftriakson se propisuje za pijelonefritis. Primjenjuje se intramuskularnim ili intravenskim putem od 1 g dnevno tijekom 7-10 dana.

aminoglikozidi

Skupina lijekova s ​​jakim baktericidnim učinkom. Sredstva ove kategorije propisana su za komplicirani tijek bolesti. Oni utječu na Pseudomonas aeruginosa, vrlo su toksični, ima mnogo nuspojava. Tijek terapije kombiniran je s primjenom penicilina i fluorokinolona radi povećanja učinkovitosti. Iz ove skupine koriste se gentamicin, amikacin, streptomicin.

fluoroquinolones

Tvari ove skupine razlikuju se od prirodnih antibiotika prema kemijskoj strukturi i podrijetlu. One utječu na sve vrste patogena, osim anaerobnih mikroba. Smanjite upalni proces, nisku toksičnost, minimalnu pojavnost nuspojava. U obliku tableta propisanih 250 mg dnevno, dopušteno je povećati dozu. Brojni lijekovi za pielonefritis: Levofloksacin, Ciprofloksacin, Ofloksacin.

sulfonamidi

Sintetička skupina antibiotika ima bakteriostatski učinak na mikroorganizme, sprječavajući razvoj bakterija unutar tijela. Uništite stafilokoke i streptokoke, klamidiju. Nemojte se primjenjivati ​​ako je patogen pijelonefritisa identificiran kao pyocyanic stick. Koristite tablete Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofurani

Skupina sintetičkog podrijetla djelotvorno djeluje na baktericidno i bakteriostatičko djelovanje na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije i klamidije. Nanesite s kroničnim pijelonefritisom. Dostupno samo u injekcijama, bez parenteralnih oblika doziranja. Broj lijekova: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

karbapenema

Spektar djelovanja je vrlo širok, djelotvoran u gotovo svim vrstama patogena. Dodijeliti u teškim slučajevima pijelonefritis, s komplikacijama pacijenta. Izuzetak su klamidijska flora i stafilokoki rezistentni na meticile. Broj lijekova: Meropenem, Biapenem.

Izbor potrebnih terapijskih lijekova je liječnik nakon proučavanja laboratorijskih ispitivanja, osobito bakteriološkog zasijavanja. Tijek liječenja antibioticima je 10 dana. U nedostatku učinka, dopuštena je promjena lijeka tijekom terapije.

  • alergijske reakcije različite težine: kožni dermatitis, urtikarija, anafilaktički šok, angioedem;
  • dysbacteriosis - antibiotici imaju štetan učinak na crijevnu mikrofloru, što dovodi do poremećaja peristaltike;
  • intoksikacija jetre;
  • opća intoksikacija - mučnina, glavobolja, oštećenje sluha i vida.

Apsolutna kontraindikacija za uzimanje antibiotika je individualna netolerancija, relativna - trudnoća i dojenje. Za djecu, liječnik propisuje nižu dnevnu dozu.

Antimikrobna terapija je osnova za liječenje infekcije bubrega. Prihvaćanje antibiotika provodi se prema shemi i nadzire ga liječnik.

Top