Kategorija

Popularni Postovi

1 Prevencija
Hladnoća u nosu: liječenje i prevencija herpesa
2 Bronhitis
Temperatura ujutro kod djeteta - razlozi i što učiniti?
3 Prevencija
Otopina sode s jodom
Image
Glavni // Bronhitis

Bolesti gornjih dišnih putova kod odraslih - koji je antibiotik potreban


Infekcije gornjih dišnih putova imaju tendenciju širenja na sluznicu nazofarinksa i grkljana, uzrokujući razvoj neugodnih simptoma. Specijalist bira antibiotik za gornje dišne ​​puteve, uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na njega. Također, odabrani lijek treba se akumulirati u respiratornom epitelu, čime se stvara učinkovita terapijska koncentracija.

Indikacije za uporabu i načelo izbora antibiotika

Antibiotici se koriste u slučajevima sumnje na bakterijsko podrijetlo bolesti. Indikacije za njihovo imenovanje su:

  1. Komplicirani oblik ARVI.
  2. Rinitis.
  3. Upala sinusa.
  4. Angina.
  5. Upala grla.
  6. Faringitis.
  7. Angina.
  8. Adenoida.
  9. Virusni nazofaringitis.
  10. Sinusitis, upala pluća.

Nakon što je postavljena točna dijagnoza, stručnjak se određuje s primjerenošću antibiotske terapije. Bakteriološki pregled provodi se prije propisivanja određenog lijeka. Osnova za njegovu provedbu je biomaterijal pacijenta, uzet s leđa oralne ili nazofarinksa. Proučavanje razmaza omogućuje vam da odredite stupanj osjetljivosti patogena na djelovanje lijekova i da napravite pravi izbor lijeka.

Ako je patološki proces u gornjim dišnim putovima uzrokovan virusnom ili gljivičnom infekcijom, uporaba antibiotika neće moći osigurati potreban terapeutski učinak. U takvim slučajevima uporaba takvih lijekova može pogoršati situaciju i povećati otpornost patogena na terapiju lijekovima.

Često propisani antibiotici

Glavni zadatak antibiotika je pomoći imunološkom sustavu pacijenta u borbi protiv patogena. U tu svrhu koriste se antibiotici za liječenje gornjih dišnih putova:

  • penicilini;
  • makrolidi;
  • cefalosporine;
  • fluorokinoloni;
  • karbapenema.

Među preparatima penicilina, Flemoxin i Augmentin postaju najrelevantniji. Često su makrolidi Sumamed i Azitromicin. Među cefalosporinima u liječenju odraslih, Ceftriaxone i Zinnat su traženi.

Antibiotici za virusne infekcije respiratornog trakta, predstavljeni fluorokinolonima i karbapenemima, propisuju se za težak tijek bolesti. Kod odraslih se koriste lijekovi kao što su Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin i Augmentin

Flemoxin se može koristiti u liječenju bolesti gornjih dišnih putova u bilo kojoj dobi. Doziranje lijeka određuje liječnik, vodeći se prema dobi bolesnika i karakteristikama tijeka bolesti.

Prema konvencionalnim režimima liječenja, lijek se uzima kao što slijedi - odrasli i pacijenti stariji od 10 godina - 500-750 mg (2-3 tablete) oralno dvaput u 24 sata (doza se može podijeliti u 3 doze dnevno).

Flemoxin ima najmanje kontraindikacija. Glavni među njima su individualna preosjetljivost na sastav lijeka, teška patologija bubrega i jetre. Nuspojava lijeka može se manifestirati kao mučnina, vrtoglavica, povraćanje i glavobolje.

Augmentin je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Smatra se da su mnoge patogene bakterije osjetljive na djelovanje ovog lijeka;

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Streptococcus.
  3. Moraxella.
  4. Enterobacteriaceae.
  5. E. coli.

Lijek se široko koristi u liječenju respiratornih bolesti. Odrasle osobe preporučuju tablete Augmentina. Ova kategorija bolesnika propisana je 250-500 mg svakih 8-12 sati. Kod teške bolesti, dnevna doza se povećava.

Lijek se ne preporučuje za primjenu osobama sklonim razvoju alergije na penicilin, s dijagnozom zarazne mononukleoze ili teškim oboljenjem jetre. Ponekad lijek uzrokuje nuspojave, među kojima dominiraju mučnina, povraćanje, alergijski dermatitis. Također može imati negativan učinak na funkciju jetre.

Osim Flemoxin i Augmentin, od broja učinkovitih proizvoda za penicilin bolesti gornjih dišnih puteva mogu biti propisani lijekovi sa sljedećim imenima - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Tretman makrolidima

Sumamed se često propisuje za razvoj bronhitisa, praćeno piskanjem u prsima. Također, ovaj antibiotik je indiciran kod različitih bolesti gornjih dišnih puteva i upale pluća uzrokovanih atipičnim bakterijskim patogenom.

Odrasli Sumamed ispušta u obliku tableta (kapsula). Lijek se uzima 1 put u roku od 24 sata, 250-500 mg 1 sat prije jela ili 2 sata nakon sljedećeg obroka. Za bolju apsorpciju lijek se ispire s dovoljnom količinom vode.

Azitromicin je učinkovit u sinusitisu, upalama krajnika, različitim oblicima bronhitisa (akutni, kronični, opstruktivni). Alat je namijenjen za monoterapiju.

Za blagu do umjerenu bolest lijek se propisuje u kapsulama. Doziranje određuje liječnik u svakom slučaju. U skladu s preporukama u uputama za uporabu za odrasle, to može biti:

  • prvi dan terapije je 500 mg;
  • 2 i 5 dana - 250 mg.

Antibiotik se mora uzimati jednom dnevno, 1 sat prije jela ili 2 sata nakon jela. Tijek primjene određuje se pojedinačno. Minimalno trajanje terapije je 5 dana. Azitromicin se također može primijeniti u kratkom toku (500 mg jednom dnevno tijekom 3 dana).

Popis kontraindikacija za liječenje antibioticima - Marolida uključuje oštećenje funkcije jetre i bubrega, ventrikularnu aritmiju. Lijek se ne propisuje pacijentima koji su skloni alergijama na makrolide.

Teški slučajevi bolesti gornjih dišnih putova zahtijevaju injekciju makrolida. Injekcije se mogu izvoditi samo u uvjetima medicinske ustanove, u dozama koje je odredio liječnik.

Ceftriaxone i Zinnat

Ceftriakson ima širok spektar antimikrobnog djelovanja. Ovaj moderni antibiotik koristi se i za liječenje infektivnih bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta.

Lijek je namijenjen intramuskularnoj ili intravenskoj primjeni. Biološka raspoloživost lijeka je 100%. Nakon injekcije, maksimalna koncentracija lijeka u serumu opažena je nakon 1-3 sata. Ta značajka ceftriaksona osigurava visoku antimikrobnu učinkovitost.

Indikacije za intramuskularno davanje lijeka je razvoj:

  • akutni bronhitis povezan s bakterijskom infekcijom;
  • sinusitis;
  • bakterijski tonzilitis;
  • akutna upala srednjeg uha.

Prije uvođenja lijeka se razrjeđuje injekcijom vode i anestetikom (Novocain ili Lidokain). Lijekovi protiv bolova su obvezni, jer su antibiotski snimci značajni zbog opipljive boli. Sve manipulacije mora obaviti stručnjak pod sterilnim uvjetima.

U skladu sa standardnim režimom liječenja za bolesti dišnog sustava razvijenih za odrasle, ceftriakson se primjenjuje jednom dnevno u dozi od 1-2 g. Za teške infekcije doziranje se povećava na 4 g, dijeleći se u 2 doze unutar 24 sata. Točnu dozu antibiotika određuje stručnjak, ovisno o vrsti patogena, ozbiljnosti njegovog pojavljivanja, individualnim karakteristikama pacijenta.

Za liječenje relativno lakih bolesti dovoljan je 5-dnevni tijek terapije. Komplicirani oblici infekcije zahtijevaju liječenje 2-3 tjedna.

Nuspojave liječenja Ceftriaxonom mogu biti kršenje krvi, tahikardija, proljev. Glavobolja i vrtoglavica, promjena parametara bubrega, alergijske reakcije u obliku svrbeža, urtikarije, vrućica. Kod oslabljenih bolesnika, u pozadini terapije, uočen je razvoj kandidijaze, što zahtijeva paralelnu primjenu probiotika.

Ceftriakson se ne koristi u slučaju individualne intolerancije na pacijente cefalosporine.

Zinnat je cefalosporin druge generacije. Baktericidno djelovanje lijeka postiže se unosom antimikrobne komponente cefuroksim u njegov sastav. Ova se tvar veže na proteine ​​uključene u sintezu bakterijskih staničnih stijenki, što ih lišava sposobnosti oporavka. Kao rezultat ove akcije, bakterije umiru i pacijent se oporavi.

Za liječenje odraslih tableta Zinnat. Trajanje terapijskog tijeka određeno je težinom patološkog procesa i traje od 5 do 10 dana. Shema liječenja respiratornih infekcija uključuje primanje 250 mg Zinnata dva puta dnevno.

Tijekom liječenja antibioticima mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

  • probavni poremećaji;
  • abnormalna funkcija jetre i bilijarnog trakta;
  • osip na koži;
  • drozd ili genitalni drozd.

Zinnat tablete su kontraindicirane za slabu podnošljivost cefalosporina, bubrežnih patologija, teških bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kako je terapija fluorokinolonom

Od fluorokinolona sa širokim spektrom djelovanja, Ofloxin ili Ziprinol mogu se propisati za razvoj bronhitisa, upale pluća ili sinusitisa. Ofloksin destabilizira DNA lance patogena, što dovodi do smrti potonjih.

Lijek u obliku tableta propisuje se 200-600 mg svakih 24 sata. Doziranje manje od 400 mg namijenjeno je jednom gutanju. Ako je pacijentu pokazano više od 400 mg ofloksacina dnevno, preporučuje se da se doza podijeli u 2 doze. Tijekom intravenske primjene kap po kap, pacijent dobiva 200-400 mg mg dva puta dnevno.

Trajanje tečaja određuje liječnik. U prosjeku, može biti od 3 do 10 dana.

Ofloksin uzrokuje brojne nuspojave, zbog čega se ne primjenjuje na antibiotike prvog izbora. Varijante neželjenih učinaka ovog lijeka mogu biti kolestatska žutica, bol u trbuhu, hepatitis, obamrlost ekstremiteta, vaginitis kod žena, depresija, povećana živčana razdražljivost, vaskulitis, oštećenje mirisa i sluha. Lijek se ne smije koristiti za liječenje osoba s epilepsijom, kao i za pacijente koji su pretrpjeli ozljede glave, udarce, oštećenje tetiva.

Ziprinol je u mnogim aspektima sličan načelu primjene Ofloksacina, popisu kontraindikacija i nuspojava. S razvojem zaraznih procesa u gornjim dišnim putovima propisuje se dva puta dnevno, usta, u dozi od 250 do 750 mg.

Fluorokinoloni se ne preporučuju za primjenu u adolescenciji, kao iu starijih bolesnika. Liječenje s ovom vrstom antibiotika zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.

Učinkoviti karbapenemi - Tienam i Invans

Thienam je antibiotik-karbapenem koji se primjenjuje intramuskularno. Lijek se odlikuje izraženim baktericidnim djelovanjem protiv mnogih vrsta patogena. To uključuje gram-pozitivne, gram-negativne, aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Lijek se propisuje u slučajevima dijagnosticiranja bolesnika umjerenih i teških infekcija koje se razvijaju u gornjim i donjim dišnim putovima:

Odrasli bolesnici primaju lijek u dozi od 500-750 mg svakih 12 sati tijekom 7-14 dana.

Invanz se daje jednom u 24 sata intramuskularnim ili intravenskim putem. Prije izvođenja injekcije, 1 g lijeka se razrijedi s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida namijenjene za infuziju. Terapija se provodi 3-14 dana.

Nuspojave karbapenema mogu se manifestirati kao:

  • alergijske reakcije (osip na koži, svrbež, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem);
  • promijeniti boju jezika;
  • bojenje zuba;
  • napadaji;
  • krvarenje iz nosa;
  • suha usta;
  • povećanje krvnog tlaka;
  • obezbojenje stolice;
  • slabost mišića;
  • smanjenje razine hemoglobina u krvi;
  • nesanica;
  • promjene u mentalnom statusu.

Oba antibakterijska lijeka su kontraindicirana za bolesti probavnog trakta, središnjeg živčanog sustava, individualne netolerancije na sastav. U bolesnika starijih od 65 godina potrebno je promatrati povećani oprez u procesu liječenja.

Koji su antibiotici dopušteni tijekom trudnoće

S razvojem bolesti gornjih dišnih putova u trudnica neizbježna zabrana uporabe većine antibiotika. Ako uzimanje tih lijekova postane obvezno, mogu se propisati sljedeće vrste lijekova:

  1. U prvom tromjesečju trudnoće antibiotici iz serije penicilina (ampicilin, amoksicilin, Flemoxin Solutab).
  2. U drugom i trećem tromjesečju, osim penicilina, moguća je upotreba cefalosporina (cefuroksim, cefiksim, zinatsef, cefiksim).

Za liječenje akutnih infektivnih procesa koji se razvijaju u respiratornom traktu često se preporuča uporaba inhalacijskog antibiotika Bioparox (fusafungin). Ovaj lijek karakterizira lokalni terapeutski učinak, kombinacija protuupalnog i antimikrobnog djelovanja, odsustvo sistemskog učinka na tijelo. Takva svojstva lijeka isključuju vjerojatnost prodiranja njegovih komponenti u posteljicu i negativan utjecaj na fetus koji se razvija.

Za liječenje grla ili drugih patologija, Bioparox se raspršuje nekoliko puta dnevno (s pauzama od 4 sata). Inhalacija se provodi u oralnoj ili nazalnoj šupljini, izvršavajući 4 injekcije odjednom.

U slučajevima kada je uporaba antibiotika nemoguća, uklanjanje intoksikacije, vraćanje oštećene funkcije dišnog sustava.

Antibiotik za gornje dišne ​​putove - pregled lijekova s ​​uputama, indikacijama, sastavom i cijenom

Kod bolesti ORL organa i bronhija propisuju se antimikrobni lijekovi. Takvi lijekovi pomažu zaustaviti aktivnu reprodukciju patogene flore, ublažiti simptome, poboljšati stanje pacijenta. Svi antibiotici podijeljeni su u nekoliko skupina i imaju različite učinke na tijelo, pa je njihov liječnik odgovoran za njihovo imenovanje.

Indikacije za uporabu antibiotika

Kada se pojave bolesti gornjih dišnih putova, važnu ulogu igra određivanje etiologije (prirode bolesti). Ova potreba je zbog činjenice da su antibiotici, u pravilu, nemoćni u virusnim infekcijama respiratornog trakta. Oni samo povećavaju otpornost patogene flore na druge lijekove i mogu poslužiti kao razvoj komplikacija.

Upotreba antibakterijskih lijekova preporučljiva je samo u slučajevima kada je analiza flore (mrlja iz grla ili nosa) pokazala prisutnost bakterija. Osnova za imenovanje takvih lijekova je prisutnost sljedećih bolesti:

  • komplicirana ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija);
  • sinusitis - upala sluznice ili sinusa;
  • rinitis (curenje iz nosa);
  • razne vrste upale grla;
  • laringitis - upala sluznice larinksa ili glasnica;
  • faringitis - upala sluznice i limfoidnog tkiva ždrijela;
  • tonzilitis - upala krajnika;
  • adenoiditis - poraz od bakterija i virusa ždrela tonzila;
  • nazofaringitis - lezija nazofaringealne sluznice;
  • sinusitis - upala maksilarnog sinusa s nastankom gnoja u njemu;
  • upala pluća je bolest pluća.

Vrste antibiotika

Za liječenje bolesti gornjih dišnih putova koristi se pet glavnih skupina antibiotika: penicilini, makrolidi, celofapsporini, fluorokinoloni i karbapenemi. Oni su prikladni jer su dostupni u različitim doznim oblicima: tablete i kapsule za oralnu primjenu, otopine za intravensku ili intramuskularnu primjenu. Svaka skupina ima svoje karakteristike, različite u sastavu, kontraindikacije.

penicilini

Penicilinski pripravci su među prvim antibakterijskim lijekovima koji se koriste za liječenje bolesti gornjih dišnih putova. Temelj njihove strukturne formule je poseban kemijski spoj koji se sastoji od laktamskog prstena. Ovaj strukturni element sprječava proizvodnju peptidoglikanskog polimera, koji je osnova membrane bakterijske stanice, što rezultira smrću patogenih mikroorganizama.

Antibiotici za upalu gornjih dišnih putova penicilinske skupine smatraju se relativno sigurnima, ali zbog brzog razvoja otpornosti (otpornosti) bakterija, ovi lijekovi se rijetko propisuju iu visokim dozama. Relativno jeftin lijek ove skupine je Flemoxin Solutab u tabletama s aktivnim sastojkom - amoksicilin trihidrat. Troškovi pakiranja 20 kom. u Moskvi je 240 rubalja.

Flemoksin se učinkovito nosi s infekcijama dišnog sustava, mokraćnog i reproduktivnog sustava, gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta). Lijek se propisuje u dozama od 500-750 mg 2 puta dnevno, tijekom 5-7 dana. Flemoxin je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na peniciline ili druge antibiotike s beta-laktamskim prstenom (cefalosporini, karbapenemi).

Lijek treba uzimati oprezno kod osoba s jetrenom ili bubrežnom insuficijencijom, tijekom trudnoće i tijekom dojenja. Tijekom liječenja mogu se pojaviti negativne reakcije različitih tjelesnih sustava:

  • probavni - promjena okusa, mučnina, povraćanje, disbioza (povreda crijevne mikroflore);
  • nervozna - tjeskoba, vrtoglavica, nesanica, glavobolja, depresija;
  • alergije - osip na koži, svrbež, alergijski vaskulitis (upala zidova krvnih žila).

Učinkoviti analog Flemoxina je Augmentin. Dostupan je u tabletama koje sadrže dva aktivna sastojka - amoksicilin trihidrat i klavulansku kiselinu. Trošak pakiranja od 20 kartica. 375 mg u Moskvi je oko 263 rubalja. Lijek se propisuje za bolesti gornjih dišnih puteva, mokraćnog sustava, infekcije kože.

Režim doziranja i trajanje uporabe postavljaju se pojedinačno za svaku od njih. Tijekom uzimanja tableta mogu se pojaviti sljedeći negativni učinci:

  • povreda mikroflore crijevne mikroflore;
  • glavobolja;
  • konvulzije;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • vrtoglavica;
  • nesanica;
  • živčana razdražljivost;
  • probavne poremećaje;
  • gastritis (upala sluznice želuca);
  • stomatitis (upala sluznice usne šupljine);
  • povećana koncentracija bilirubina;
  • urtikarija.

makrolidi

Makrolidni antibiotici su nešto sporiji od penicilina. To je zbog činjenice da ova skupina lijekova ne ubija bakterije, nego zaustavlja njihovu reprodukciju. Makrolidi koji se ubrizgavaju izuzetno su rijetki i propisuju se samo u teškim slučajevima. Više uobičajenih lijekova u tabletama ili u obliku praha za pripremu suspenzija.

Karakteristični predstavnik makrolidne skupine antibakterijskih lijekova je Sumamed. Antibiotik za gornje dišne ​​putove dostupan je u obliku kapsula za oralnu primjenu s aktivnim sastojkom - azitromicin dihidratom. Sumamed se propisuje za bakterijski faringitis, bronhitis, tonzilitis, upalu pluća. Cijena paketa od 6 kapsula u apotekama u Moskvi varira od 461 do 563 rubalja.

Sumamed se ne preporučuje za liječenje u prisutnosti teških poremećaja jetre ili bubrega. Uz oprez, lijek propisan za trudnice, bolesnike s predispozicijom za aritmije (lupanje srca). U drugim slučajevima, kapsule traju sat vremena prije jela za 2 komada. 1 put dnevno 3-5 dana. Ponekad se može pojaviti nakon uzimanja lijekova:

cefalosporine

Zbog niske toksičnosti, visoke bakterijske aktivnosti i dobre tolerancije na pacijente, cefalosporini su među ostalim lijekovima u smislu učestalosti primjene. Ovi se antibiotici za bolesti gornjih dišnih putova često koriste za intramuskularnu ili intravensku primjenu. Prije uvođenja lijekova razrijeđenih anesteticima (lidokain ili novokain) i injekcijom vode. Glavna kontraindikacija za imenovanje cefalosporina je individualna netolerancija.

Za infekcije gornjih dišnih putova propisani su sljedeći lijekovi:

  • Ceftriakson. Aktivni sastojak je dinatrijeva sol. Cijena od 50 boca od po 1 gram je 874-910 rubalja. Dnevna doza za odrasle je 1-2 grama ceftriaksona. U nekim slučajevima, nakon primjene lijekova javljaju se proljev, povraćanje, mučnina, angioedem.
  • Zinnat - pilule. Aktivni sastojak je cefuroksim. Trošak pakiranja lijeka s 10 tableta od 125 mg je 239 rubalja. Antibiotik za gornje dišne ​​puteve propisan je u dozi od 250 mg 2 puta dnevno. Tijekom liječenja, nuspojave su rijetke, među njima su moguće: tahikardija (ubrzani rad srca), urtikarija, pruritus, vrućica, smanjena tvorba krvi (neutropenija, trombocitopenija, leukopenija), crijevni drozd ili spolni organi.

Antibiotici za bolesti dišnog sustava

Bolesti dišnog sustava Utvrđivanje taktike pacijenta, uključujući i izbor (provedeno prema najvažnijim kriterijima: učinkovitost, sigurnost, trošak i sl.) Optimalnog lijeka koji je najprikladniji za svakog pacijenta u određenoj kliničkoj situaciji, jedan je od najvažnijih i najsloženijih procesa u aktivnostima liječnika.

Složenost ispravne kliničke odluke u ovoj situaciji prvenstveno je povezana s potrebom da se njegova primjena opravda na temelju znanja o suvremenim farmakološkim konceptima koji su u stalnom razvoju. Bitna pomoć liječnika u svakodnevnoj praksi donošenja ispravne kliničke odluke je korištenje kliničkih smjernica - sustavno razvijenih dokumenata koji opisuju liječničke postupke u dijagnosticiranju, liječenju i prevenciji bolesti. Primjena ovih preporuka omogućuje uvođenje u kliničku praksu najučinkovitijih i najsigurnijih tehnologija (uključujući lijekove), odbijanje nerazumnih medicinskih intervencija i poboljšanje kvalitete medicinske skrbi.

Danas je ozbiljan problem u medicini racionalizacija antibiotske terapije. To je zbog činjenice da se posljednjih godina značajno povećao broj rezistentnih oblika među glavnim bakterijskim uzročnicima respiratornih infekcija. Danas se otpornost na antibiotike naziva problemom 21. stoljeća, a prognoze su pesimistične. Značajan doprinos ovoj pojavi daje nerazumna upotreba antibakterijskih lijekova od strane stotina tisuća ljudi, kako u redoslijedu obavljanja liječničkih pregleda, tako iu procesu samo-liječenja s nekontroliranom i neopravdanom uporabom u virusnim infekcijama, neadekvatnim dozama i neodgovarajućem vremenu. Istodobno, samo 70-80% bolesnika podvrgava se punom tijeku antibiotske terapije. To dovodi ne samo do pojave sojeva mikroorganizama koji su otporni na određene klase antibiotika, nego i na recidivno i kronično tijek zaraznih bolesti!

Trenutno, infektivna patologija zauzima drugo mjesto u strukturi morbiditeta i mortaliteta u svijetu. Unatoč činjenici da liječnik ima veliki broj antibakterijskih lijekova, problem optimizacije liječenja ove patologije je iznimno važan. Prije svega, to je zbog formiranja otpornosti mikroorganizama na najčešće klase antibiotika. Gubitak sposobnosti liječenja infekcija respiratornog trakta ima životne opasnosti za cijelu ljudsku populaciju. U tom smislu, potrebno je ojačati ne samo eksplanatorni rad među stanovništvom, s ciljem smanjenja uporabe antibakterijskih lijekova za infekcije gornjih dišnih putova, nego i stručno osposobljavanje liječnika na temelju pouzdanih znanstvenih informacija.

Uzimajući u obzir činjenicu da se u većini slučajeva kod bolesti dišnih putova i ORL organa ne provode laboratorijski testovi za otkrivanje patogenih mikroorganizama, liječnik mora izabrati antibiotic empirijski, odnosno uzimati u obzir koji su patogeni najvjerojatnije uzrokovali jednu ili drugu patologiju, te također na temelju vlastitog iskustva propisivanja lijeka.

Prilikom odabira antibiotika važno je uzeti u obzir sve glavne patogene, uključujući i njihove rezistentne sojeve. Preporuke za antimikrobnu terapiju infekcija dišnih putova trebale bi se temeljiti na načelu postizanja potpune eradikacije bakterija, uzimajući u obzir lokalne karakteristike rezistentnih sojeva. Neodgovarajuće iskorjenjivanje infektivnih organizama može dovesti do razvoja rezistentnih klonova, koji ponovno usitnjavaju sluznicu nakon prestanka antimikrobne terapije. Apsolutni broj rezistentnih populacija će se povećati, budući da proliferacija unutar organizma domaćina slijedi prijenos rezistentnih klonova na druge domaćine.

Infekcije gornjeg respiratornog trakta smatraju se najčešćom bolešću svjetske populacije i čine oko 80–90% svih infekcija respiratornog trakta. Akutni rinosinusitis, na primjer, nije samo ekonomski, nego i značajan klinički problem, jer su njegove manifestacije često teške i stvaraju značajnu nelagodu za pacijente, a ako nisu pravilno liječene, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija i prijelaza u kroničnu fazu.

Okidač je, u pravilu, virusna infekcija, zbog koje se razvija virusni rinitis, uzrokujući upalni edem i blok fistula paranazalnih sinusa. Infekcije gornjih dišnih putova su komplicirane sinusitisom u oko 0,5% slučajeva i češće u odraslih, jer u djece sinusi nisu u potpunosti razvijeni. Većina akutnih sinusitisa je uzrokovana istim virusima kao i obična prehlada.

Akutni rinosinusitis dijagnosticira se 10-og dana nakon početka bolesti gornjih dišnih putova, bez obzira na etiologiju. Akutni sinusitis je samoograničavajuća bolest, premda većina autora preporuča uporabu lijekova koji smanjuju pojavu simptoma. Lijekovi na recept koji smanjuju oticanje i kongestiju, dovode do poboljšane drenaže sinusa, što uvelike ublažava ozbiljnost bolesti. Topikalna ili sistemska a-adrenomimetika (dekongestivi), smanjujući broj simptoma i poboljšavajući stanje pacijenta, ne smanjuju vjerojatnost razvoja bakterijskog sinusitisa.

Liječnici opće prakse u akutnom sinusitisu propisuju antibiotike u 77-100% slučajeva, unatoč činjenici da postoji jedinstveno stajalište o neprikladnosti korištenja antibiotske terapije za virusni rinosinusitis. Antibiotici nisu prikazani u ovom slučaju, jer ne mogu utjecati na viruse i ne simptomatski ublažavaju stanje pacijenta.

Sekundarna bakterijska infekcija razvija se u vrlo malom broju bolesnika, osobito u ambulantnoj praksi. Kod djece, virusni rinosinusitis u 5-10% slučajeva postaje bakterijski rinosinusitis, u odraslih se javlja samo u 0,2-2%. Za infekciju rinovirusom, vrhunac simptoma je 2-3 dana, a zatim se smanjuje. U prva 4 dana gotovo je nemoguće razlikovati virusni rinosinusitis od debi akutnog bakterijskog sinusitisa na temelju kliničke slike bolesti. Ako simptomi traju dulje od 7 dana, najvjerojatnije je bolest u prirodi.

Dijagnoza sinusitisa je teška, au ambulantnoj praksi često je izražena prekomjerna dijagnoza bolesti. Izolacija kulture iz nazofarinksa nema dijagnostičku vrijednost. Vizualizacija rinosinusitisa izvodi se rendgenskim snimanjem, kompjutorskom tomografijom, magnetskom rezonancijom. Osjetljivost rendgenskog pregleda u dijagnostici akutnog bakterijskog rinosinusitisa u usporedbi s probom je oko 75%.

Dijagnoza sinusitisa ustanovljena je uglavnom uz prisutnost kliničkih manifestacija koje se temelje na prisutnosti više od 4 znaka:

  1. odgođena uoči prehlade;
  2. niska učinkovitost upotrebe lijekova koji smanjuju stagnaciju i oticanje;
  3. jednostrana zubobolja ili bol u licu;
  4. bol u žvakanju;
  5. trajanje bolesti dulje od 10 dana i dvofazni tijek bolesti;
  6. unilateralni gnojni iscjedak i bol
  7. u području sinusa.

Predložena taktika aktivnog čekanja za akutni bakterijski rinosinusitis temelji se na podacima iz randomiziranih kontroliranih studija koji su pokazali spontano poboljšanje tijekom 7-14 dana u gotovo 70% bolesnika, spontani oporavak u 30%, uz povećanje povoljnih ishoda primjene antibiotika samo 13-19%, Antibakterijska terapija je indicirana u bolesnika s teškim bakterijskim rinosinusitisom, pogoršanjem kroničnog rinosinusitisa, u odsutnosti učinka simptomatske terapije, s razvojem lokalnih ili sistemskih komplikacija.

Dijagnoza ponovnog akutnog rinosinusitisa ustanovljena je na temelju povijesti bolesti (prisutnost 2 do 4 ili više epizoda akutnog bakterijskog sinusitisa tijekom godine bez očuvanja znakova i simptoma rinosinusitisa između epizoda bolesti). Čimbenici koji predisponiraju postojanost i ponavljanje upalnog procesa u paranazalnim sinusima mogu biti:

  1. oslabljen imunološki status;
  2. cilijarna diskinezija;
  3. anatomske anomalije strukture nosne šupljine;
  4. alergijski rinitis;
  5. cistična fibroza.

Dijagnostički testovi koji se koriste za utvrđivanje uzroka rekurentnog akutnog rinosinusitisa, kroničnog rinosinusitisa uključuju endonazalnu endoskopiju, radiografsku vizualizaciju, alergološko i imunološko testiranje.

Prema podacima američkih istraživača, S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (najrjeđe - S. aureus i anaerobi). U tom smislu, kao lijek prve linije za liječenje ove patologije, u smjernicama većine zemalja, amoksicilin se daje s promjenom antibakterijskog lijeka nakon 7 dana liječenja u nedostatku primjetnih simptoma poboljšanja. Ako je upalni proces uzrokovan rezistentnim sojem patogena, lijekovi izbora su kombinacije amoksicilina i klavulanske kiseline u visokim dozama (4 g / dan) ili respiratornih fluorokinolona. U takvoj situaciji, nepoželjno je koristiti cefalosporine, makrolide.

Ispitivanja mikroflore sadržaja paranazalnih sinusa u bolesnika s bakterijskim rinosinusitisom, provedena u ukrajinskim laboratorijima, najčešće otkrivaju S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), rjeđe - anaerobni, crijevni i pseudomonasni bacili. Istodobno, rezultati dokaza antibiotika upućuju na zaključak da je uz amoksicilin, uključujući i amoksicilin koji je zaštićen inhibitorom (kombinacija s klavulanskom kiselinom), preporučljivo koristiti cefalosporinske antibiotike II-III generacije.

Epidemiologija i akutne respiratorne infekcije poput akutnog bronhitisa izravno su povezane s epidemiologijom gripe i drugih virusnih infekcija.

Akutni bronhitis je jedan od najčešćih uzroka zlouporabe antibiotika. Većina tih bronhitisa ima virusnu etiologiju. Antibiotska terapija indicirana je za očite znakove bakterijske lezije bronhija (iscrpljivanje gnojnog iskašljaja i povećanje njegove količine, početak ili povećanje kratkog daha i povećanje znakova intoksikacije).

Glavni bakterijski uzročnici akutnog bronhitisa su pneumokoki (češće u sredovječnih i starijih bolesnika), mikoplazma, hemofilus bacili (kod pušača) i moraccella (kod imunokompromitiranih pojedinaca).

S. pneumoniae, N. nfluenzae i M. catarrhalis također su među glavnim bakterijskim patogenima koji uzrokuju infekcije donjeg respiratornog trakta u zajednici (pneumonije stečene u zajednici (VP), pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) i akutna upala srednjeg uha).

Virusne respiratorne infekcije, a prije svega epidemija gripe, nesumnjivo su jedan od vodećih rizičnih čimbenika za EAP, što je vrsta "dirigenta" bakterijske infekcije. Uzimajući u obzir poznata obilježja patogeneze EP, očito je da je u njegovoj golemoj većini slučajeva njegova etiologija povezana s mikroflora gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o vanjskom okruženju, dobi pacijenta i općem zdravlju.

Antibakterijska terapija je jedino razumno usmjerenje za liječenje CAP-a. (β-laktamski antibiotici igraju važnu ulogu u liječenju tih bolesnika, zbog njihovog snažnog baktericidnog djelovanja protiv brojnih ključnih EPV patogena, prvenstveno S. pneumoniae, niske toksičnosti, dugogodišnje djelotvorne i sigurne uporabe. Unatoč povećanoj rezistenciji S. pneumoniae na penicilin, ß-laktami zadržavaju visoku kliničku učinkovitost u CAP-u uzrokovanu patogenima rezistentnim na penicilin. Llyn lošiji rezultati i liječenje VP veza nije uspostavljena.

Amoksicilin i njegove kombinacije s inhibitorima ß-laktamaza, prije svega - klavulanskom kiselinom, od najveće su važnosti u liječenju CAP-a kod ambulantnih bolesnika.

U preporukama za empirijsku antibakterijsku terapiju ambulantno amoksicilin i makrolidi označeni su kao sredstvo izbora u bolesnika mlađih od 60 godina bez komorbiditeta (s intolerancijom na ß-laktame ili sumnjom na atipičnu etiologiju bolesti - klamidija i mikoplazma). U starijih bolesnika i / ili s komorbiditetima, kada se povećava vjerojatnost etiološke uloge gram-negativnih mikroorganizama (uključujući i one s nekim mehanizmima rezistencije), zaštićeni aminopenicilini ili cefuroksim se preporučaju kao lijekovi izbora. Kod hospitaliziranih bolesnika s CAP preporučljivo je započeti terapiju parenteralnim oblicima antibiotika, među kojima su zaštićeni aminopenicilini također indicirani kao lijekovi izbora (uključujući kombinaciju s makrolidima).

Klinički pokazatelj izražene upale donjih dišnih putova uz prisutnost velikog broja mikroorganizama je oslobađanje gnojnog sputuma. Sa stanovišta kliničara, prisutnost zelenkastog (gnojnog) sputuma u bolesnika s KOPB, za razliku od svjetlosne (sluznice), smatra se jednim od najpreciznijih i najjednostavnijih znakova infektivne upale, što je indikacija za propisivanje antibakterijskog lijeka.

S obzirom na trenutno dostupne dokaze, antibiotike za KOPB treba propisati pacijentima s:

  1. pogoršanje s 3 kardinalna znaka (povećana nedostatak daha, povećani volumen i gnojna priroda sputuma);
  2. pogoršanje KOPB s 2 kardinalna znaka, ako je jedan od njih povećanje volumena i gnojne prirode sputuma;
  3. teškog pogoršanja KOPB-a koji zahtijevaju invazivnu ili neinvazivnu ventilaciju.

Imenovanje adekvatnog antibiotika za akutne egzacerbacije KOPB treba smatrati ne samo kao način za zaustavljanje egzacerbacije, oslobađanje od postojećih simptoma, već i kao prevencija kasnijih pogoršanja KOPB-a putem iskorjenjivanja patogena.

Taj se problem rješava adekvatnom antibakterijskom terapijom, pri čemu sposobnost izazivanja eradikacije patogena postaje glavni čimbenik u izboru antibiotika, budući da stupanj eradikacije etiološki značajnih mikroorganizama određuje trajanje remisije i vrijeme ponovnog recidiva.

Početak terapije infektivnih pogoršanja KOPB i kroničnog neobstruktivnog bronhitisa je empirijski, fokusiran na spektar glavnih patogena, težinu egzacerbacija, vjerojatnost regionalne rezistencije, sigurnost antibakterijskih lijekova, praktičnu upotrebu, pokazatelje troškova.

Mnoge smjernice razmatraju aminopeniciline, uključujući one zaštićene inhibitorima β-laktamaze, kao lijek izbora za pogoršanje KOPB. Ovaj izbor se temelji na aktivnosti lijekova u odnosu na patogene, čija je uloga u nastanku akutnog pogoršanja najvjerojatnije. Glavni uzročnici infekcije tijekom pogoršanja KOPB su Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Rezultati istraživanja na životinjama i kliničkih ispitivanja bolesnika s KOPB ukazuju na visoku učinkovitost amoksicilina / klavulanske kiseline protiv H. influenzae i M. catarrhalis, uključujući sojeve koji proizvode ß-laktamazu. Iako smjernice za liječenje respiratornih infekcija imaju različite nacionalne specifičnosti u različitim zemljama, amoksicilin / klavulanska kiselina prisutna je u svim vodećim preporukama.

Prema ukrajinskim preporukama (Naredba M3 Ukrajine br. 128), za pacijente mlađe od 65 godina bez popratnih bolesti, u kojima su zabilježene pogoršanja manje od 4 puta godišnje i FEV1> 50%, lijekovi prve linije su aminopenicilini i makrolidi. U ovom slučaju respiratorni fluorokinoloni nazivaju se lijekovima drugog reda. Bolesnici stariji od 65 godina s komorbiditetima, učestalim egzacerbacijama i FEV1 od 30 do 50% preporučenih zaštićenih aminopenicilina, 2. generacije cefalosporina i respiratornih fluorokinolona.

Prisutnost amoksicilina / klavulanske kiseline u preporukama za liječenje pogoršanja KOPB posljedica je visoke kliničke i bakteriološke učinkovitosti lijeka protiv S. pneumoniae i H. influenzae i M. catarrhalis koji proizvode ß-laktamazu.

Kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline izvorno je razvijena kako bi se proširio antimikrobni spektar amoksicilina putem vrsta koje proizvode ß-laktamaze. Za dugogodišnje korištenje, ovo svojstvo je postalo posebno važno, budući da se u mnogim zemljama povećala prevalencija bakterija koje proizvode ß-laktamaze.

Amoksicilin / klavulanska kiselina u bolesnika s pogoršanjem KOPB i kroničnim neobstruktivnim bronhitisom ima nekoliko prednosti u odnosu na druge antibakterijske lijekove. To se prije svega odnosi na prisutnost sojeva H. influenzae koji proizvode H. laktamazu. Njihova učestalost varira u širokom rasponu iu nekim regijama doseže 30%. S obzirom na činjenicu da je N. influenzae glavni uzročnik akutnih egzacerbacija KOPB, uporaba zaštićenih penicilina je razumna i svrsishodna.

Uz aktivnost protiv rezistentnih sojeva H. influenzae, amoksicilin / klavulanska kiselina djeluje protiv S. pneumoniae s niskom osjetljivošću na penicilin. Takva aktivnost je posljedica optimalnih farmakokinetičkih i farmakodinamičkih parametara lijeka, što omogućuje stvaranje visoke minimalne inhibitorne koncentracije (BMD) za rezistentnu S. pneumoniae. Ovaj učinak je posebno izražen kada se koristi amoksicilin / klavulanska kiselina u dozi od 875/125 mg, koja se koristi dvaput.

Bakteriološko iskorjenjivanje je važno ne samo za postizanje kliničkog učinka, već i za smanjenje potencijala za nastanak i širenje otpornosti. Bakteriološka učinkovitost antimikrobnih sredstava ovisi o njihovim farmakokinetičkim / farmakodinamičkim (PK / PD) svojstvima. Kod ß-laktamskih sredstava bakteriološka učinkovitost uvelike ovisi o vremenu tijekom kojeg slobodna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi premašuje BMD (T> BMD) za određeni patogen. Da bi amoksicilin pokazao maksimalnu bakteriološku učinkovitost protiv glavnog respiratornog patogena S. pneumoniae u modeliranju infekcija kod životinja, potrebno je da T> BMD bude više od 40% intervala između doza ovog lijeka.

Vjeruje se da je za eradikaciju N. influenzae potrebna ista vrijednost T> BMD. Kada se koriste (3-laktami, posebno oni u kojima je veza između doze i učinka linearna, BMD patogena može se optimizirati povećanjem pojedinačne doze, brzine doze i / ili poboljšanja u farmakokinetici, što će pomoći u održavanju adekvatne razine T> BMD. klavulanska kiselina je da su parametri PK / PD, optimizirani za maksimalno iskorjenjivanje patogena, omogućili ne samo povećanje učestalosti kliničkog i bakteriološkog izlječenja, već i usporavanje razvoja i rostranenie rezistentnim sojevima.

Vjerojatnost kliničkog uspjeha amoksicilina / klavulanske kiseline u infekcijama respiratornog trakta i akutnog upala srednjeg uha je oko 90%. Dakle, lijek je vrijedan lijek za infekcije respiratornog trakta, pogotovo kada uzmete u obzir da liječnici često ne mogu odrediti vrstu patogena koji je uzrokovao otitis, a terapija bi trebala biti empirijska.

Trenutno se amoksicilin / klavulanska kiselina najčešće koristi za empirijsku terapiju bakterijskih infekcija respiratornog trakta, kao što su CAP, pogoršanje KOPB i kronični neobstruktivni bronhitis, akutni bakterijski rinosinusitis i akutni otitis media.

Važan čimbenik u izboru antibakterijskog lijeka je prisutnost nuspojava. Amoksicilin / klavulanska kiselina se obično dobro podnosi. Najčešće nuspojave su poremećaji probavnog trakta, prvenstveno proljev, koji je povezan s djelovanjem klavulanske kiseline. U tom smislu, počeli su se pojavljivati ​​novi oblici, koji su omogućili smanjenje dnevne i kurikularne doze klavulanske kiseline bez smanjenja učinkovitosti zaštite od β-laktamaze. U studiji A. Calvera i sur. uz sudjelovanje 1191 odraslih bolesnika, pokazalo se da je učestalost nuspojava smanjena u bolesnika koji su primali amoksicilin / klavulansku kiselinu 875/125 mg 2 puta dnevno u usporedbi s skupinom koja je primala 500/125 mg 3 puta dnevno (2,9 inča). uspoređujući 4,9%, p = 0,28).

Mogućnost primjene visokih doza amoksicilina / klavulanske kiseline omogućuje postizanje uspjeha češće kada su rezistentni mikroorganizmi uključeni u patološki proces i što je od velike važnosti kako bi se u budućnosti smanjio izbor i pojavljivanje rezistentnih sojeva. Jedinstvena kombinacija amoksicilina / klavulanske kiseline, koja je danas razvijena i poboljšana za borbu protiv rezistentnih mikroorganizama, i dalje je vrijedan klinički alat za liječenje infekcija respiratornog trakta.

ASC Doctor - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Najučinkovitiji antibiotici za upalu pluća i bronhitis

Antibiotici se koriste za mnoge bolesti dišnog sustava, osobito za upalu pluća i bakterijski bronhitis kod odraslih i djece. U našem članku ćemo govoriti o najučinkovitijim antibioticima za upalu pluća, bronhija, traheitisa, sinusitisa, popis njihovih imena i opisati značajke primjene za kašalj i druge simptome respiratornih bolesti. Liječnik mora propisati antibiotike za upalu pluća.

Rezultat čestog korištenja ovih lijekova je otpornost mikroorganizama na njihovo djelovanje. Stoga je potrebno koristiti ove lijekove samo na način kako ih je propisao liječnik, a istodobno izvršiti cijeli tijek terapije i nakon što simptomi nestanu.

Izbor antibiotika za upalu pluća, bronhitis, sinusitis

Izbor antibiotika za upalu pluća u djece

Akutni rinitis (curenje iz nosa) s upadom sinusa (rinosinusitis) je najčešća infekcija kod ljudi. U većini slučajeva uzrokovane su virusima. Stoga se u prvih 7 dana bolesti ne preporučuje uzimanje antibiotika za akutni rinosinusitis. Upotrebljavaju se simptomatski lijekovi, dekongestivi (kapi i sprejevi iz obične prehlade).

Antibiotici se propisuju u takvim situacijama:

  • neučinkovitost drugih lijekova tijekom tjedna;
  • teška bolest (gnojni iscjedak, bol u predjelu lica ili žvakanje);
  • pogoršanje kroničnog sinusitisa;
  • komplikacije bolesti.

U slučaju rinosinusitisa propisan je amoksicilin ili njegova kombinacija s klavulanskom kiselinom. Uz neučinkovitost ovih sredstava za 7 dana, preporučuje se uporaba cefalosporina II - III generacije.

Akutni bronhitis je u većini slučajeva uzrokovan virusima. Antibiotici za bronhitis propisuju se samo u takvim situacijama:

  • gnojni sputum;
  • povećanje iskašljavanja sputuma;
  • pojavu i povećanje kratkog daha;
  • povećanje intoksikacije - pogoršanje, glavobolja, mučnina, vrućica.

Izbor lijekova - amoksicilin ili njegova kombinacija s klavulanskom kiselinom, cefalosporini II - III generacije koriste se rjeđe.

Velika većina bolesnika propisuje antibiotike za upalu pluća. U osoba mlađih od 60 godina prednost se daje amoksicilinu, au slučaju njihove netolerancije ili sumnji na mikoplazmatsku ili klamidijsku prirodu patologije, makrolidi. U bolesnika starijih od 60 godina propisani su inhibitori zaštićeni penicilini ili cefuroksim. Kada se hospitalizacija preporuča započeti s intramuskularnim ili intravenskim davanjem tih lijekova.

Kod pogoršanja KOPB, amoksicilin se obično propisuje u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, makrolidima i cefalosporinima druge generacije.

U težim slučajevima s bakterijskom upalom pluća, teškim gnojnim procesima u bronhima propisuju se suvremeni antibiotici - respiratorni fluorokinoloni ili karbapenemi. Ako je pacijentu dijagnosticirana bolnička pneumonija, mogu se primijeniti aminoglikozidi, cefalosporini treće generacije i metronidazol s anaerobnom florom.

U nastavku ćemo razmotriti glavne skupine antibiotika koje se primjenjuju kod upale pluća, ukazujemo na njihove međunarodne i trgovačke nazive, kao i na glavne nuspojave i kontraindikacije.

amoksicilin

Amoksicilin u sirupu za djecu

Liječnici obično propisuju ovaj antibiotik čim se pojave znakovi bakterijske infekcije. Djeluje na većinu uzročnika sinusitisa, bronhitisa, upale pluća. U ljekarnama se ovaj lijek nalazi pod sljedećim nazivima:

  • amoksicilin;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ekobol.

Proizvodi se u obliku kapsula, tableta, praška i uzima se oralno.

Lijek rijetko uzrokuje nuspojave. Neki pacijenti bilježe alergijske manifestacije - crvenilo i svrbež kože, curenje iz nosa, suzenje i svrbež u očima, otežano disanje, bol u zglobovima.

Ako se antibiotik koristi u druge svrhe nego što je propisao liječnik, moguće je predoziranje. Prati ga oslabljena svijest, vrtoglavica, grčevi, bol u udovima i povreda osjetljivosti.

Kod oslabljenih ili starijih bolesnika s upalom pluća, amoksicilin može dovesti do aktivacije novih patogenih mikroorganizama - superinfekcije. Stoga se rijetko koristi u takvoj skupini bolesnika.

Lijek se može propisati djeci od rođenja, ali uzimajući u obzir dob i težinu malog pacijenta. Kod upale pluća može se oprezno propisati trudnicama i dojiljama.

  • infektivna mononukleoza i SARS;
  • limfocitnu leukemiju (teška krvna bolest);
  • povraćanje ili proljev kod crijevnih infekcija;
  • alergijske bolesti - astma ili polinoza, alergijska dijateza kod male djece;
  • intolerancija na antibiotike iz skupina penicilina ili cefalosporina.

Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom

To je tzv. Penicilin zaštićen inhibitorom, koji ne uništavaju neki bakterijski enzimi, za razliku od uobičajenog ampicilina. Stoga djeluje na veći broj mikrobnih vrsta. Lijek se obično propisuje za sinusitis, bronhitis, upalu pluća u starijih osoba ili pogoršanje KOPB.

Trgovački nazivi pod kojima se ovaj antibiotik prodaje u ljekarnama:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • amoksiklav;
  • Amoksicilin + klavulanska kiselina;
  • Arlette;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklan;
  • Medoklav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraklav;
  • Ekoklav.

Proizvodi se u obliku tableta, zaštićenih ljuskom, kao i prah (uključujući i okus jagode za djecu). Postoje i opcije za intravensko davanje, jer je ovaj antibiotik jedan od lijekova izbora za liječenje upale pluća u bolnici.

Budući da je kombinirani agens, često uzrokuje nuspojave od uobičajenog amoksicilina. To mogu biti:

  • lezije gastrointestinalnog trakta: čirevi u ustima, bol i tamnjenje jezika, bol u želucu, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, žuta koža;
  • poremećaji u krvnom sustavu: krvarenje, smanjena otpornost na infekcije, bljedilo kože, slabost;
  • promjene u živčanom djelovanju: razdražljivost, tjeskoba, konvulzije, glavobolja i vrtoglavica;
  • alergijske reakcije;
  • droz (kandidijaza) ili manifestacije superinfekcije;
  • bol u donjem dijelu leđa, promjena boje mokraće.

Međutim, takvi se simptomi javljaju vrlo rijetko. Amoksicilin / klavulanat je prilično siguran lijek, može se propisati za upalu pluća u djece od rođenja. Trudnice i dojilje trebaju uzimati ovaj lijek s oprezom.

Kontraindikacije za ovaj antibiotik su iste kao i za amoksicilin, plus:

  • fenilketonurija (genetski određena urođena bolest, metabolički poremećaj);
  • abnormalna funkcija jetre ili žutica koja se ranije pojavila nakon uzimanja ovog lijeka;
  • teškog zatajenja bubrega.

cefalosporine

Cefixime je učinkovit oralni lijek.

Za liječenje infekcija dišnih puteva, uključujući upalu pluća, koriste se cefalosporini II-III generacije, različitog trajanja i spektra djelovanja.

Cefalosporini druge generacije

To uključuje antibiotike:

  • Cefoxitin (Anaerotsef);
  • cefuroksim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaklor (cefaclor stada).

Ovi se antibiotici koriste za sinusitis, bronhitis, pogoršanje KOPB, upalu pluća u starijih osoba. Primjenjuju se intramuskularno ili intravenski. Tablete su dostupne Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Postoje granule iz kojih se priprema otopina (suspenzija) za oralnu primjenu - Cefaclor Stada.

Prema spektru njihove aktivnosti, cefalosporini su u mnogo čemu slični penicilinima. Kod upale pluća mogu se propisati djeci od rođenja, kao i trudnicama i dojiljama (s oprezom).

Moguće nuspojave:

  • mučninu, povraćanje, labavu stolicu, bol u trbuhu, žutost kože;
  • osip na koži i svrbež;
  • krvarenje, i uz dulju uporabu - potiskivanje stvaranja krvi;
  • bol u donjem dijelu leđa, oticanje, povišeni krvni tlak (oštećenje bubrega);
  • kandidijaza (drozd).

Uvođenje ovih antibiotika intramuskularnim putem je bolno, a uz intravensku upalu vene na mjestu injiciranja moguće je.

Cefalosporini druge generacije praktički nemaju kontraindikacije za upalu pluća i druge respiratorne bolesti. Ne mogu se koristiti samo s intolerancijom na druge cefalosporine, peniciline ili karbapeneme.

Cefalosporini III. Generacije

Ovi se antibiotici koriste za teške infekcije dišnog sustava, kada su penicilini neučinkoviti, kao i za bolničke pneumonije. To uključuje ove lijekove:

  • Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
  • ceftriakson (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin,
  • ceftizoksim (Cefsoxim J);
  • cefixime - svi oblici su dostupni za oralnu primjenu (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoksim (Sefpotek) - u obliku tableta;
  • ceftibuten (cedex) - za oralnu primjenu;
  • cefditoren (Spectracef) - u obliku tableta.

Ti se antibiotici propisuju za neučinkovitost drugih antibiotika ili početno tešku stazu bolesti, na primjer, upalu pluća u starijih osoba tijekom bolničkog liječenja. Kontraindicirani su samo u slučaju individualne netolerancije, kao iu prvom tromjesečju trudnoće.

Nuspojave su iste kao i za drugu generaciju lijekova.

makrolidi

Azitrus - jeftin učinkovit makrolid s kratkim tijekom uporabe

Ovi antibiotici se obično koriste kao drugi izbor lijekova za sinusitis, bronhitis, upalu pluća, kao i sa vjerojatnošću infekcije mikoplazmom ili klamidijom. Postoji nekoliko generacija makrolida koji imaju sličan spektar djelovanja, ali se razlikuju u trajanju učinka i oblicima primjene.

Eritromicin je najpoznatiji, dobro proučen i jeftin lijek iz ove skupine. Dolazi u obliku tableta kao i prašak za pripremu otopine za intravensku injekciju. Pokazuje se kod tonzilitisa, legionele, šarlaha, sinusitisa, upale pluća, često u kombinaciji s drugim antibakterijskim lijekovima. Koristi se uglavnom u bolnicama.

Eritromicin je siguran antibiotik, kontraindiciran je samo u slučaju individualne intolerancije, odgođenog hepatitisa i zatajenja jetre. Moguće nuspojave:

  • mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu;
  • svrab i osip na koži;
  • kandidijaza (drozd);
  • privremeni gubitak sluha;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • upalu vene na mjestu injiciranja.

Kako bi se poboljšala učinkovitost terapije za upalu pluća i smanjio broj injekcija lijekova, razvijeni su moderni makrolidi:

  • spiramicin (rovamicin);
  • Midekamicin (Macropen tablete);
  • roksitromicin (tablete Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycin (Vilprafenove tablete, uključujući topljive);
  • klaritromicin (tablete Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tablete i liofilizat za pripremu otopine za infuziju), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
  • Azitromicin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn tablete, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Neke od njih su kontraindicirane u djece mlađe od godinu dana, kao i dojilje. Međutim, za preostale pacijente takvi su lijekovi vrlo pogodni, jer se mogu uzimati u tabletama ili čak u otopini 1 do 2 puta dnevno. Posebno u ovoj skupini izlučuje se azitromicin koji traje samo 3-5 dana, u usporedbi s 7-10 dana drugih lijekova za upalu pluća.

Respiratorni fluorokinoloni su najučinkovitiji antibiotici za upalu pluća.

U medicini se vrlo često koriste fluorokinolonski antibiotici. Stvorena je posebna podskupina tih lijekova, posebno aktivna protiv patogena infekcija respiratornog trakta. To su respiratorni fluorokinoloni:

  • Levofloksacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved,, Ecolevid, Elefloks);
  • Moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Ovi antibiotici djeluju na većinu patogena bronho-plućnih bolesti. Dostupni su u obliku tableta, kao i za intravensku primjenu. Ovi lijekovi se propisuju 1 puta dnevno za akutni sinusitis, pogoršanje bronhitisa ili pneumonije stečene u zajednici, ali samo uz neučinkovitost drugih lijekova. To je zbog potrebe da se očuva osjetljivost mikroorganizama na snažne antibiotike, a ne na "pucanje iz pištolja na vrapce".

Ovi alati su vrlo učinkoviti, ali popis mogućih nuspojava koje imaju je opsežniji:

  • kandidijaza;
  • hematopoetsko ugnjetavanje, anemija, krvarenje;
  • osip na koži i svrbež;
  • povećani lipidi u krvi;
  • tjeskoba, uznemirenost;
  • vrtoglavica, gubitak osjetljivosti, glavobolja;
  • zamagljen vid i sluh;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • mučninu, proljev, povraćanje, bol u trbuhu;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • niži krvni tlak;
  • bubri;
  • konvulzije i drugi.

Respiratorni fluorokinoloni ne smiju se primjenjivati ​​u bolesnika s produženim Q-T intervalom na EKG-u, što može uzrokovati životno ugrožavajuću aritmiju. Ostale kontraindikacije:

  • prethodno provedeno liječenje kinolonskim lijekovima koji su uzrokovali oštećenje tetiva;
  • rijetki puls, otežano disanje, oticanje, prethodne aritmije s kliničkim manifestacijama;
  • istodobna uporaba produženih lijekova Q-T intervala (to je naznačeno u uputama za upotrebu takvog lijeka);
  • nizak sadržaj kalija u krvi (produljeno povraćanje, proljev, primanje velikih doza diuretika);
  • teška bolest jetre;
  • laktoza ili netolerancija na glukozu-galaktozu;
  • trudnoća, razdoblje dojenja, djeca mlađa od 18 godina;
  • individualna netolerancija.

aminoglikozidi

Antibiotici ove skupine koriste se uglavnom za nosokomijalnu upalu pluća. Ovu patologiju uzrokuju mikroorganizmi koji žive u uvjetima stalnog kontakta s antibioticima i koji su razvili otpornost na mnoge lijekove. Aminoglikozidi su prilično otrovni lijekovi, ali njihova djelotvornost omogućuje njihovo korištenje u teškim slučajevima plućnih bolesti, s apscesom pluća i empiemom pleure.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Tobramicin (Brulamicin);
  • gentamicina;
  • kanamicin (uglavnom za tuberkulozu);
  • Amikacin (Amikabol, Selemicin);
  • netilmicin.

Kod upale pluća, primjenjuju se intravenski, uključujući kapanje ili intramuskularno. Popis nuspojava tih antibiotika:

  • mučnina, povraćanje, abnormalna funkcija jetre;
  • hematopoetsko ugnjetavanje, anemija, krvarenje;
  • oslabljena funkcija bubrega, smanjeni volumen urina, pojava proteina i crvenih krvnih stanica u njemu;
  • glavobolja, pospanost, neravnoteža;
  • svrbež i osip na koži.

Glavna opasnost pri korištenju aminoglikozida za liječenje upale pluća je mogućnost nepovratnog gubitka sluha.

  • individualna netolerancija;
  • neuritis slušnog živca;
  • zatajenje bubrega;
  • trudnoća i dojenje.

U bolesnika u djetinjstvu dopušteno je korištenje aminoglikozida.

karbapenema

Tienam je moderan, visoko učinkovit antibiotik za tešku upalu pluća.

To su antibiotici iz rezerve, a koriste se uz neučinkovitost drugih antibakterijskih sredstava, obično s bolničkom upalom pluća. Karbapenemi se često koriste za upalu pluća u bolesnika s imunodeficijencijama (HIV infekcija) ili drugim ozbiljnim bolestima. To uključuje:

  • Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invanz);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaza, koji proširuje opseg djelovanja lijeka (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Injektiraju se intravenozno ili u mišić. Od nuspojava može se primijetiti:

  • tremor mišića, konvulzije, glavobolja, poremećaji osjetljivosti, mentalni poremećaji;
  • smanjenje ili povećanje volumena urina, zatajenje bubrega;
  • mučnina, povraćanje, proljev, bol u jeziku, grlu, želucu;
  • ugnjetavanje stvaranja krvi, krvarenje;
  • teške alergijske reakcije, uključujući Stevens-Johnsonov sindrom;
  • oštećenje sluha, trnci u ušima, oslabljena percepcija okusa;
  • kratak dah, stezanje u prsima, palpitacije;
  • bol na mjestu ubrizgavanja, otvrdnjavanje vena;
  • znojenje, bol u leđima;
  • kandidijaza.

Karbapenemi se propisuju kada drugi antibiotici za upalu pluća ne mogu pomoći pacijentu. Stoga su kontraindicirani samo u djece mlađe od 3 mjeseca, u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega bez hemodijalize, kao iu slučaju individualne netolerancije. U drugim slučajevima, uporaba ovih lijekova je moguća pod kontrolom bubrega.

Top