Kategorija

Popularni Postovi

1 Bronhitis
Temperatura 36.9
2 Prevencija
Kapi za uši za liječenje upale srednjeg uha kod djece: lijekovi s antibioticima, protuupalni, analgetici
3 Prevencija
Hladno tijekom trudnoće nego za liječenje prehlade
Image
Glavni // Bronhitis

Prvi znakovi, simptomi, dijagnostičke metode i kako se prenosi tuberkuloza?


Tuberkuloza je jedna od najstarijih zala poznatih čovječanstvu. U Rusiji se to zvalo "suha bolest", a kasnije - "potrošnja". U staroj Grčkoj, bolest je postala poznata pod imenom phtisis, što znači "iscrpljenost". Iz te riječi dolazi moderno ime medicinske grane koja proučava problem tuberkuloze - ftiologije. Liječnik koji se specijalizirao za liječenje tuberkuloznih bolesnika poznat je svima kao specijalist za tuberkulozu.

Unatoč izvanrednim dostignućima moderne znanosti u razvoju dijagnostičkih alata, prevenciji epidemija i liječenju složenih infekcija, još nije moguće pobijediti tuberkulozu. Naprotiv, problem pojavnosti ove bolesti postaje sve akutniji u nekim zemljama svijeta. Širenje tuberkuloze izravno je povezano s procesima globalizacije i migracije, za koje medicina zemalja u razvoju jednostavno nema vremena.

Rusija je na 22. mjestu u svijetu u pogledu morbiditeta i smrtnosti od tuberkuloze, a to je vrlo tužan broj. Iako je u posljednjih deset godina Ministarstvo zdravstva postiglo impresivne rezultate u borbi protiv širenja bolesti, još je rano govoriti o uspjehu. A kako bi zaštitili sebe i svoje najmilije, bolje je da se naoružate relevantnim i pouzdanim informacijama. Iz ovog članka ćete naučiti apsolutno sve o tuberkulozi: što je to, što je uzrokovano, kako se prenosi, koje su metode dijagnosticirane i liječene.

Što je tuberkuloza?

Izraz "tuberkuloza" potječe od latinske riječi tuberculum ("tubercule"), jer je središte upale - tuberkulozne granulome. Ovu bolest uzrokuju vrste Mycobacterium iz Mycobacterium tuberculosis, tj. Mikobakterije tuberkuloze (MBT) i najbliži srodnici. Glavni fokus lezije jesu dišni putevi (bronhiji pluća), ali ponekad mikobakterije uzrokuju upalu limfnog, živčanog i urogenitalnog sustava, mišićno-koštanog sustava, kože ili čak utječu na cijelo tijelo (milijarni oblik).

Nepobjedivost tuberkuloze je zbog nekoliko razloga:

Uzročnik bolesti često se ne manifestira godinama, pa čak i kad započne upalni proces, osoba se ne žuri kod liječnika. Rani simptomi tuberkuloze lako se miješaju s običnom prehladom ili prekomjernim radom. Kao rezultat toga, vrijeme je izgubljeno, a pacijent mora proći dug i težak tretman;

Mycobacterium tuberculosis je iznimno otporan na agresivni utjecaj vanjskog okoliša, ostaje u dugoročno održivom stanju i zaražava sve više ljudi na mjestima gdje nitko ne očekuje da ih se ispuni i gdje ih je nemoguće riješiti bilo kakvim sanitarnim i higijenskim metodama;

Uzročnik tuberkuloze brzo mutira i dobiva otpornost na antibiotike. Štoviše, mutacija se može pojaviti u tijelu bolesne osobe tijekom bolesti. To uvelike komplicira i produžuje liječenje, a bez uspjeha može koštati čovjeka život. Na primjer, samo u 2008. godini, prema WHO-u, 9 milijuna ljudi u svijetu je oboljelo od tuberkuloze, a trećina je umrla.

Prvi spomen tuberkuloze

Suvremeni arheolozi opetovano su morali izvlačiti ljudske ostatke iz drevnih grobnica s znakovima tuberkuloznog oštećenja kostiju, a neki kosturi pripadaju ljudima koji su živjeli na Zemlji 3 000 godina prije naše ere. Stoga je sigurno reći da je tuberkuloza iste dobi kao i čovječanstvo i njegova stalna tužna pratilja.

Iako je zarazna priroda ove bolesti dokazana tek krajem devetnaestog stoljeća, ljudi su odavno pretpostavili da je tuberkuloza zarazna. Na primjer, babilonski zakoni Hamurabla dopustili su mužu da jednostrano prekine brak sa svojom suprugom ako ima znakove tuberkuloze. A drevni indijski "Zakoni Manua" potpuno su zabranili muškarcima da se ožene takvim ženama. Guverner Venecije je izdao zakon kojim se nalaže građanima da prijave sve bolesnike s tuberkulozom "gdje bi trebali".

Prvi znanstveni opisi tuberkuloze napisao je Hipokrat. Iako je poznati grčki iscjelitelj bio prepoznatljiv po dubokoj inteligenciji i nevjerojatnom opažanju, pogrešno je shvatio tuberkulozu. Hipokrat je primijetio da pripadnici iste obitelji obično pate od te bolesti i donijeli su pogrešan zaključak o nasljednoj prirodi tuberkuloze.

Drugi poznati iscjelitelj Avicenna, koji je kasnije živio, istaknuo je u svojim bilješkama izravnu vezu između tuberkuloze i pleuritisa, kao i činjenicu da nepovoljno okruženje i nizak socijalni status pridonose nastanku bolesti: siromašni ljudi koji su slabo hranjeni žive u ispljunite i radite. Avicenna je bila uvjerena da je bolest zarazna, ali nije znao kako je izliječiti.

U drevnim ruskim kronikama spominju se tuberkuloza limfnog sustava. Kijevski princ Svyatoslav Yaroslavich bolovao je od ove bolesti 1076. godine. Tretman je u to vrijeme bio kirurški: žarišta upale su izrezana, a mjesta karotirana. Naravno, ova tehnika nije pomogla iscjeliteljima da liječe princa.

Povijest istraživanja tuberkuloze

Priroda epidemije, bolest stečena u XVII - XVIII stoljeću, kada je započela aktivna gradnja gradova, razvoj industrije, trgovine i transporta. Ljudi su putovali, odlazili na posao i u prolazu nosili smrtonosnu bakteriju. Sredinom sedamnaestog stoljeća, samo na Britanskom poluotoku, oko 20% smrtnih slučajeva bilo je zbog tuberkuloze. Situacija u ostatku stare Europe nije bila bolja.

Istodobno su započela prva medicinska istraživanja s ciljem utvrđivanja prirode tuberkuloze i traženja metoda liječenja. Dr. Francis Silvius, koji je živio u XVII stoljeću, prvi je otkrio tuberkulozne granulome na obdukciji pacijenta koji je umro od konzumacije, ali ih je pogrešno uzeo za povećane limfne čvorove. Međutim, kasnije je M. Bailli (1761-1821) došao do istine i shvatio da su izbočine oblik manifestacije bolesti i osnova za daljnje širenje upale.

Sljedbenik dr. Ballya, francuskog znanstvenika Renea Laenneca (1781.-1826.), Prvi je uveo pojam "tuberkuloza" i opisao nekoliko vrsta ove bolesti. On je također predložio korištenje auskultacije pluća, što je bio napredak u dijagnostici. Ruski liječnik GI Sokolsky (1807-1886) bio je upoznat s radovima Laenneca i oslonio se na njih u svom znanstvenom radu. Rezultat je bila knjiga "Podučavanje o bolestima prsnog koša", koja je objavljena 1838. U njemu Sokolsky po prvi put opisuje kavernozne, infiltrativne i diseminirane oblike tuberkuloze, iako pod različitim uvjetima.

Najveći doprinos prirodi tuberkuloze dao je francuski brodski liječnik Jean-Antoine Vilmen. Godine 1865., dok je plovio, otkrio je da je jedan od mornara imao tuberkulozu i svjedočio kako se isti simptomi postupno pojavljuju u drugim članovima posade. Kako bi potvrdio infektivnost bolesti, liječnik je pokupio inficirani sputum i natopio ga stilom na kojem su živjeli zamorci. Životinje su se zarazile tuberkulozom i umrle.

Njemački patolog Julius Conheim 1879. godine potvrdio je Wilmanovu hipotezu s drugim pokusom na životinjama: on je ubrizgao fragmente ljudskog pluća zaraženog tuberkulozom u očnu komoru kunića, nakon čega je tamo zabilježio razvoj tuberkuloznih granuloma.

Međutim, tek je 1882. godine postalo poznato kako se smrtonosna bolest širi i pogađa milijune ljudi. Njemački liječnik Robert Koch posvetio je 17 godina svoga života proučavanju ovog pitanja, te je napokon uspio otkriti i pregledati opasnu mikobakteriju pod mikroskopom, nakon što je naslikao zaraženi uzorak metilenskim plavim i Vesuvinom. Zatim je liječnik uspio izolirati čistu bakterijsku kulturu i njome zaraziti eksperimentalne životinje. U čast otkrivača, mikobakterija tuberkuloza nazvana je "Kochov štapić". Otopina s bakterijskom kulturom, nazvana "tuberkulin", još se koristi u dijagnostičke svrhe.

Oblici i vrste tuberkuloze

Više od 90% slučajeva tuberkuloze je lokalizirano iz pluća, ali postoje i kosti, mokraćni, kožni, moždani, intestinalni, miliarni tipovi bolesti, pa je uobičajeno razlikovati dva oblika tuberkuloze:

Na temelju toga je li osoba prvi put oboljela, ili je bolest nakon remisije ponovno ušla u aktivnu fazu, postoje dvije vrste tuberkuloze:

Primarna tuberkuloza

To je akutni oblik bolesti koji se javlja odmah nakon što patogen uđe u krvotok. Primarna tuberkuloza često pogađa djecu do pet godina, jer se njihov nepotpuno formiran imunološki sustav ne može nositi s napadom mikobakterije tuberkuloze. Iako je bolest teška i ima izražene simptome, za druge u ovoj fazi, pacijenti nisu zarazni.

U plućima se formira primarna lezija - mali granulom. Daljnji događaji mogu se razviti u povoljnom ili tužnom scenariju. U prvom slučaju, tuberkulozni granulom liječi samostalno. Ponekad osoba uopće ne shvaća ozbiljnost problema, otpisuje bolest za umor i hladnoću. Zatim, tijekom rendgenskog pregleda, u njegovim plućima naći će se "iznenađenje" - zacjeljeni granulom.

U drugom slučaju, granulom je povećan, au njemu je slobodna šupljina ispunjena krvlju - šupljina. Iz špilje se tuberkulozne mikobakterije s krvotokom šire po cijelom tijelu, stvarajući nove žarišta upale. Primarna špilja se još uvijek može zatvoriti i zajedno rasti bez liječenja, ali ako se pojave novi granulomi, a nakon njih nove špilje, onda bez medicinske pomoći osoba će umrijeti.

Sekundarna tuberkuloza

Kažu o sekundarnoj tuberkulozi kada je osoba koja je bila bolesna dobila drugu vrstu mycobacterium tuberculosis i ponovno se razboljela, ili kada se remisija pretvorila u pogoršanje. Ova situacija je tipičnija za odrasle pacijente. U plućima nastaju novi žarišta upale, ponekad tako blizu jedan drugome da se špilje stapaju, te se s eksudatom pojavljuju velike šupljine. Oko 30% pacijenata sa sekundarnom tuberkulozom u teškom obliku, unatoč naporima liječnika, umire unutar 2-3 mjeseca. I samo u jednom od stotinu pacijenata sekundarna tuberkuloza spontano spontano pada.

Osoba koja boluje od sekundarne plućne tuberkuloze vrlo je zarazna drugima. Kada se kašlja s ispljuvkom, bakterije se konstantno ispuštaju u zrak. Takav pacijent je hospitaliziran i provodi se dugotrajno liječenje kombiniranim antibioticima, što može trajati do šest mjeseci. Zatim još dvije godine osobe drže na računu kod fthizijatra. I tek tada, ako rendgensko ispitivanje potvrdi odsutnost novih žarišta bolesti, dijagnoza "tuberkuloze" je konačno uklonjena.

Svjetska epidemiološka referenca

Prema svjetskoj epidemiološkoj potvrdi:

Po broju godišnje odnesenih života, tuberkuloza danas zauzima drugo mjesto od AIDS-a.

Godine 2013. 9 milijuna ljudi oboljelo je od tuberkuloze na planeti Zemlji, od kojih je pola milijuna umrlo. 550 tisuća pacijenata su djeca, od kojih je 80 tisuća umrlo.

Gotovo 95% smrtnih slučajeva tuberkuloze zabilježeno je u zemljama u razvoju i Africi i Aziji.

Tuberkuloza je među tri najčešća uzroka smrti žena u reproduktivnoj dobi (16-45 godina).

Četvrtina svih smrtnih slučajeva zaraženih HIV-om uzrokovana je tuberkulozom.

Prema WHO, oko 480 tisuća ljudi koji su oboljeli od tuberkuloze u 2013. bili su pogođeni MDR-TB, multirezistentnim oblikom bolesti koji se gotovo ne može liječiti.

Od početka devedesetih godina prošlog stoljeća do danas globalna stopa smrtnosti od tuberkuloze smanjila se za 45%.

Zahvaljujući modernim dijagnostičkim metodama, od 2000. do 2013. u svijetu je spašeno oko 37 milijuna života.

Smrtnost od tuberkuloze u Rusiji

Prema podacima iz 2013. godine, od sto tisuća slučajeva tuberkuloze u Rusiji, 11,3 je bilo fatalno. To je veliki napredak u odnosu na brojke iz 2000. godine: od tada se incidencija smanjila za 30%, smrtnost - za oko 33%.

Najnoviji podaci na internetskoj stranici Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije navode da je do početka 2015. bilo moguće smanjiti tužnu statistiku za dodatnih 5,5%: sada 10,3 od 100 000 slučajeva tuberkuloze završava smrću pacijenta. Dinamika u različitim dijelovima zemlje nije ista: najveći uspjeh postigli su liječnici Središnjeg saveznog distrikta, gdje je stopa smrtnosti smanjena za 16,4%.

U državnom proračunu Rusije za 2015. godinu, 4 milijarde rubalja obećano je za prevenciju i suzbijanje tuberkuloze.

Tko je uzročnik tuberkuloze?

Tuberkuloza uzrokuje posebne mikobakterije, znanost ima 74 vrste takvih bakterija. Izraz "Kochov štapić" danas se smatra zastarjelim, jer su štapovi postali veliki broj kao rezultat mutacija, i svi imaju pojedinačne karakteristike. Mikobakterije žive gotovo svugdje: u tlu, u zraku, u vodi, u tijelima ljudi, životinja i ptica. Kod ljudi se tuberkuloza najčešće javlja kao posljedica infekcije Ureda (Mycobacterium tuberculosis), rjeđe - Mycobacterium bovis (vrsta kravljeg mikobakterija) i Mycobacterium africanum (afričke vrste).

Bakterijska tuberkuloza nije nazvana slučajno štapom: tanka je, 1–10 µm duljine i 0,2–0,6 µm širine, ravna ili blago zakrivljena, krajevi zaobljeni, površina tijela može biti malo zrnata. Ured je jedinstven po tome što se, pod utjecajem različitih čimbenika okoliša, može podijeliti na nevjerojatno male čestice, ili, obrnuto, popločiti u bizarne divovske hobotnice, a zatim se vratiti u normalan oblik i zaraziti ljude.

Mycobacterium tuberculosis dugo živi izvan nosača. Na prašnjavom pločniku ostaju održivi 10 dana, između knjiga - 3 mjeseca, u vodi - 5 mjeseci. Ured ne voli sunčevu svjetlost, ali može izdržati zagrijavanje do 80 stupnjeva Celzija pet minuta. U mračnoj i vlažnoj prostoriji osjećaju se posebno ugodno. Nakon godinu i pol dana, sušena bakterija može zaraziti zamorca tuberkulozom. I zamrznuta - čak i nakon 30 godina!

MBO nema organele pokreta - niti flagele ni cilije - stoga oni ostaju tamo gdje ih je „sletio“ prijevoznik. Za rast i reprodukciju, potrebna im je temperatura od 29 do 42 stupnja Celzijusa, najbolja opcija je 37-38 stupnjeva, to jest, u tijelu osobe s tuberkulozom osobe postoje samo idealni uvjeti.

Prvi znakovi tuberkuloze

U početnoj fazi tuberkuloze vrlo je teško razlikovati se od uobičajenih akutnih respiratornih infekcija ili sindroma kroničnog umora. Osoba se stalno osjeća slabom, pospanom i slomljenom. Nema želje, raspoloženje je depresivno, najmanji stres izaziva nasilnu reakciju. Navečer se može vidjeti lagana hladnoća, nemiran noćni san, praćen znojenjem i noćnim morama. Temperatura se tvrdoglavo drži na oko 37,5-38 stupnjeva, pojavljuje se suhi paroksizmalni kašalj, koji je posebno bolan noću i rano ujutro. Prvi znakovi plućne tuberkuloze mogu se manifestirati zajedno ili zasebno u proizvoljnim kombinacijama.

Razmotrite detaljnije progresiju simptoma:

Promjene izgleda. Tuberkuloza daje lice iscrpljenom, blijedom izgledu: crte su izoštrene, obrazi ne uspijevaju, na njima gori neprirodno rumenilo, oči postaju nezdravo sjajne. Osoba brzo gubi na težini, a ako u prvom stadiju bolesti svi ti znakovi nisu tako očiti, onda pacijenti s kroničnom tuberkulozom imaju tako karakterističan izgled da dijagnoza ne izaziva nikakve sumnje.

Temperatura. Siguran znak tuberkuloze je tjelesna groznica (37-38 stupnjeva) koja traje mjesec dana i nije iz objektivnih razloga. Do večeri temperatura može porasti na 38,5 stupnjeva i biti praćena zimicama. Pacijent se cijelo vrijeme znoji, ali uz pomoć ove prirodne reakcije tijelo još uvijek ne može smanjiti tjelesnu temperaturu na fiziološku normu, jer infekcija opet izaziva groznicu. Febrilna temperatura (preko 39 stupnjeva) javlja se već u kasnim stadijima tuberkuloze, s masivnim žarištima upale u plućima.

Kašalj. Osoba oboljela od plućne tuberkuloze kašlje gotovo neprestano, ali na početku bolesti kašalj je suh, prevrće se napadima i izgleda kao živčana reakcija. A onda, kada granulomi narastu u kaverne, a eksudat se nakupi u plućima, počinje obilan sputum. Kašalj postaje vlažan, a nakon kašljanja osoba se osjeća olakšanje neko vrijeme. Vrlo je važno znati: ako neobjašnjivi kašalj koji nije povezan s prehladom uznemiruje vas ili nekoga od vaših najmilijih više od tri tjedna za redom, hitno kontaktirajte svog liječnika za TB!

Hemoptiza. Takav opasan simptom gotovo sigurno govori o infiltrativnom obliku tuberkuloze, ali se dijagnoza mora razlikovati od malignog tumora pluća i akutnog zatajenja srca, budući da je za ove bolesti također karakteristična hemoptiza. Kod tuberkuloze se krv iz respiratornog trakta oslobađa u maloj količini odmah nakon napada mokrog kašlja s obilnim iskašljajem. Ponekad krv protječe doslovno kao fontana, što ukazuje na pucanje špilje. Pacijentu je potrebna hitna kirurška skrb kako bi spasila živote.

Bol u prsima. Bolovi ispod rebara ili iza lopatica rijetko su prvi znakovi tuberkuloze. Obično ovaj simptom smeta pacijentima u akutnim i kroničnim stadijima bolesti. Ako se bol promatra na početku bolesti, onda je ona blaga, više nalik na nelagodu, i čini se svjetlijom samo dubokim dahom.

Ostali simptomi tuberkuloze

Simptomi ekstrapulmonalne tuberkuloze ovise o mjestu infekcije. Iako su takvi oblici rijetki, ukratko ćemo razmotriti njihove glavne značajke:

Tuberkuloza mokraćnih organa. Čest simptom tuberkuloze urogenitalnog sustava je krv u mokraći i njezina tupa boja. Mokrenje je obično češće i bolnije. Kod žena tuberkuloza može izazvati intermenstrualno krvarenje, deformitete jajovoda i, kao rezultat, neplodnost. Ako je bolest utjecala na reproduktivni sustav, tada će prvi znak biti stalna bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje. Kod muškaraca bolest se može lokalizirati u testisima, a zatim unutar skrotuma nastaje bolno oticanje s eksudatom. Urogenitalna tuberkuloza dijagnosticira se urinom i liječi se istim antibioticima kao i plućna tuberkuloza.

Tuberkuloza zglobova i kostiju. Ovaj oblik bolesti u suvremenoj medicinskoj praksi je iznimno rijedak i gotovo se uvijek primjećuje kod HIV pozitivnih pacijenata. Tuberkuloza utječe na koljeno, zglobove kuka i kralježnicu. Upala uništava hrskavice i intervertebralne diskove, kao rezultat toga, pacijent počinje šepati, a na leđima se može pojaviti grba. Tijekom vremena, bez pravilnog liječenja, bolest dovodi do potpune nepokretnosti. Tuberkulozu kostiju karakteriziraju živopisni simptomi i jaki bolovi, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće.

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava. Mozak tuberkuloze se razvija u bolesnika s HIV infekcijom ili u djece s kongenitalnom tuberkulozom. U drugim situacijama teško je zamisliti da je bolest dovedena do tako opasnog i zanemarenog oblika. Mikobakterije izazivaju tuberkulozni meningitis, tj. Upalu sluznice mozga. Rjeđe, granulomi se mogu pojaviti izravno u meduli. Simptomi su sjajni: glavobolje, poremećaji u ponašanju, tinitus, oštećenje vida, nesvjestica, grčevi, rjeđe mentalni poremećaji i halucinacije. Bez liječenja, pacijent brzo umire, ali čak i moderna medicinska terapija ne jamči spasenje.

Miliarna tuberkuloza. Ako se mikobakterije odmah nakon infekcije šire krvotokom cijelog tijela i ne susreću se s pristojnim odgovorom imunološkog sustava, može se pojaviti miliarni oblik tuberkuloze. Karakteriziraju ga brojne lezije - mikrogranulomi promjera do 2 mm. Rendgen takve osobe izgleda kao da je prekrivena prosom. Prvi simptomi su isti kao i za plućnu tuberkulozu, s izuzetkom kašlja, koji se ne može primijetiti. Kako granulomi rastu u različitim organima, problemi u njihovom radu počinju. Upala može uključivati ​​bubrege, jetru, slezenu. Zahtijeva dugotrajnu antibiotsku terapiju.

Tuberkuloza probavnog trakta. Drugi rijedak oblik bolesti, karakterističan uglavnom za pacijente zaražene HIV-om. Promatrana distenzija trbuha, bolovi u boli, konstipacija i proljev, krv u stolici, brzi gubitak težine, ustrajna groznica niskog stupnja. U teškim slučajevima, tuberkuloza može izazvati crijevnu opstrukciju i masivno unutarnje krvarenje. Uz terapiju lijekovima može biti potrebna i operacija.

Tuberkuloza kože. Lako je dijagnosticirati ovaj oblik bolesti: ispod kože pacijenta, po cijelom tijelu se pojavljuju gusti bolni čvorovi koji se probijaju pri češljanju, a iz njih se izdvaja bijeli sirast infiltrat. Liječenje tuberkuloze kože proizvedene antibioticima prema standardnoj shemi.

Možete li dobiti tuberkulozu?

Nažalost, moguće je zaraziti se tuberkulozom i lakše je nego što mislimo. Prema statistikama, svaki drugi u svijetu netko dobiva u svoje tijelo neželjenog gosta - Ureda. Mycobacterium tuberculosis možete pokupiti na bilo kojem javnom mjestu, a što se češće nalazite u ljudskom zaljubljenosti, u javnom prijevozu iu medicinskim ustanovama, to je veći rizik. Jedan bolesnik s kroničnim otvorenim oblikom tuberkuloze tijekom godine u zrak ispušta oko sedam i pol milijardi bakterija i inficira oko 15 osoba. Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da je trećina populacije našeg planeta (oko 2 milijarde ljudi) zaražena tuberkulozom. Zašto onda još nismo izumrli?

Činjenica je da je imunitet zdrave osobe neprohodna barijera za milijune mikroba i bakterija koje svakodnevno bombardiraju naše tijelo. I bacil tuberkuloze neće se smiriti, a nosač se najvjerojatnije neće pretvoriti u bolest. Ali ako je tijelo oslabljeno i ranjivo, uporna mikobakterija neće propustiti iskoristiti priliku za sretnu budućnost. Hladnoća, stres, pothranjenost, avitaminoza i drugi čimbenici pogodni za ured mogu potaknuti aktivnu fazu tuberkuloze.

Kako se prenosi tuberkuloza?

Tuberkuloza se prenosi na četiri načina:

Put u zraku. U smislu učestalosti, ova metoda pouzdano vodi - oko 98% slučajeva infekcije tuberkulozom nastaje kroz kapljice u zraku. U jednom kadru, kad pacijent kašlje, on u okolni zrak ispušta do tri tisuće mikobakterija, štoviše, odlaze u radijusu od pola metra. Čestice ispljuvka isušuju, ali ostaju zarazne. Stoga su ljudi koji dugo vremena provode u istoj prostoriji s pacijentima s otvorenim oblikom tuberkuloze u najvećoj opasnosti.

Staze kontakata. Kontaktna staza podrazumijeva kontaminaciju osobnih stvari, odjeće, posuđa, igračaka, ručnika i ostalih kućanskih predmeta koje koristi pacijent. Tuberkuloza se prenosi kroz poljupce i seks. Ako se pojave rane ili ogrebotine, možete se zaraziti izravno krvlju. Postoje slučajevi kada su kirurzi i patolozi bolest dobili od svojih pacijenata. Ne zaboravite da se tuberkuloza prenosi na ljude iz životinja: na primjer, možete se zaraziti dok se brinete za bolesnu mačku ili psa.

Put hrane. Infekcija hrane je česta u ruralnim područjima gdje ljudi ne daju mlijeko i stoku veterinaru na analizu. Kupnja kontaminiranih proizvoda može biti na tržištu s rukama. Ako je krava bolesna od tuberkuloze vimena, mikobakterije će sigurno pasti u mlijeko. Na mesu bolesnih krava i svinja i ne govori ništa. Kontaminacija hrane na sadašnjoj razini razvoja poljoprivrede, na sreću, izuzetno je rijetka. Ako se to dogodi, tuberkuloza utječe na probavne organe.

Unutarnji put. Ako majka ima plućnu tuberkulozu, to ne znači automatski da će zaraziti buduću bebu. Međutim, s velikim i kroničnim oblicima, osobito u kombinaciji s HIV infekcijom, rizik od intrauterine infekcije je vrlo visok. Za dijagnosticiranje tuberkuloze novorođenčeta pomaže proučavanje posteljice. Prognoze za takvu djecu su nepovoljne, jer u tijelu nema imuniteta, a dijete se neće liječiti.

10 mitova o tuberkulozi

Mit 1: Tuberkuloza je ostatak prošlosti

Ta se bolest mogla nazvati nestajanjem u 60-80-im godinama prošlog stoljeća. Nadali su se da će ga zaboraviti kao bubonsku kugu ili "španjolsku gripu", no 90-ih godina tuberkuloza je ponovno dobila karakter epidemije: morbiditet i smrtnost porasli su 2,5 puta i približili se poslijeratnim pokazateljima.

Mit 2: Tuberkuloza - problem zaostalih stanja

U određenom smislu, to je slučaj: Bangladeš, Indonezija, Etiopija, Zaire, Pakistan preplavljuju napad. No, Rusija je na 22. mjestu na ovom popisu, unatoč činjenici da u svijetu postoji više od dvije stotine država. Ispostavilo se da smo beznadno zaostala zemlja.

Mit 3: Tuberkuloza - plućna bolest

Doista, u velikoj većini slučajeva, tuberkuloza utječe na pluća, ali, kao što smo rekli gore, ova bolest može sama izabrati drugo mjesto u tijelu. Tada će se patogen ispustiti u vanjsko okruženje ne s ispljuvkom, nego s drugim fiziološkim tekućinama (urin, sperma, znoj, suze, slina itd.). To treba uzeti u obzir pri kontaktiranju osoba sa sumnjivim simptomima.

Mit 4: Tuberkuloza - bolest nižih slojeva društva

To mišljenje se s pravom temelji na činjenici da je prije tuberkuloza bila bolesna, uglavnom zatvorenici, beskućnici i ovisnici o drogama. Sada u zatvorskim ustanovama postoji stroga medicinska kontrola. No, u sferi ilegalnih migracija, kontrola više nije postala, a problem je postao raširen. Dakle, potpuno uspješna osoba, oslabljena stresom velikog grada, može se zaraziti tuberkulozom u podzemnoj željeznici ili na nekom drugom javnom mjestu.

Mit 5: Infekcija je moguća samo uz bliski kontakt.

Za udisanje bacila tuberkuloze nije potrebno stajati nasuprot pacijentu kad kašlje. Možete slučajno ući u prostoriju u kojoj se nalazio nosač, nakon nekoliko sati ili čak dana, i pokupiti infekciju. Druga stvar je da broj patogena koji su ušli u tijelo istovremeno igra ulogu. S masivnim i produljenim napadom, imunološki sustav zaista ne može podnijeti bakterije tuberkuloze.

Mit 6: Infekcija = bolest

Svaki treći stanovnik planete Zemlje nositelj je tuberkuloze. I samo pet od stotinu nositelja bolesti ulazi u aktivnu fazu. Da bi se dogodila takva nesreća potrebno je značajno slabljenje imunološkog sustava, na primjer, kao posljedica dugog hladnog ili kroničnog stresa.

Mit 7: Tuberkuloza se ne može otkriti u ranoj fazi.

Bolest se može dijagnosticirati s velikom točnošću čak iu najranijoj fazi. Ako je prijevoz određen jednostavnim testovima, što onda možemo reći o bolesti? Jedini problem je što pacijenti ne idu pravodobno kod liječnika, već se pribjegavaju samo-liječenju, postavivši dijagnozu "ORZ".

Mit 8: Tuberkuloza je neizlječiva

Moderni antibiotici i pomno osmišljeni režimi liječenja omogućuju čvrsto računanje na pozitivan ishod. Teškoća je samo u kasnijim identificiranim, mutiranim i multi-rezistentnim oblicima tuberkuloze. Bolest neće biti kazna, ako na prvi sumnjivi simptomi dođete u kliniku i dobijete jednostavan pregled!

Mit 9: Tuberkuloza se trenutno liječi najnovijim lijekovima.

Obrnuta strana zablude. Doista, djelotvorni antibiotici s minimalnim nuspojavama u arsenalu suvremenih specijalista za tuberkulozu postoje, ali ne jamče izliječenje mutiranih oblika bolesti, a terapija traje još nekoliko mjeseci.

Mit 10: Opasno je cijepiti djecu protiv tuberkuloze.

Vrlo je opasno NE vakcinirati djecu protiv tuberkuloze i NE proći godišnji Mantoux test. Ove jednostavne mjere spasile su tisuće života djece. Razgovori nekih "naprednih" roditelja da je problem tuberkuloze pretjeran, a imunitet djeteta ne bi trebao biti ponovno ozlijeđen cijepljenjem, jednostavno je kriminalan.

Metode dijagnoze tuberkuloze

Da bi se identificirala tuberkuloza, liječnici koriste sljedeće metode:

Mantoux test

Masovna tuberkulinska dijagnostika djece i adolescenata provodi se jednom godišnje, počevši od jedne godine života. Pomoću posebne štrcaljke ili pištolja, 0,1 ml otopine tuberkulina se ubrizgava pod kožu na ruku ili podlakticu, pri čemu se koncentracija patogena određuje na temelju dobi i težine djeteta. Mantoux test nije cjepivo protiv tuberkuloze, već poseban test koji vam omogućuje da procijenite pacijentov status tuberkuloze. Mjesto ubrizgavanja ne smije se navlažiti ili trljati. Nakon tri dana liječnik ili medicinska sestra procjenjuju rezultat. Da bi se to postiglo, uz pomoć ravnala mjeri se promjer papule - oticanje i crvenilo oko točke umetanja igle.

Rezultati Mantoux testa:

5-15 mm - odgovarajući imunološki odgovor. To ukazuje da je ili dijete bilo u kontaktu s patogenom i da se s njim nosilo, ili je bilo cijepljeno protiv tuberkuloze, te je na taj način steklo snažan imunitet;

0-2 mm - nedostatak imunološkog odgovora. To ukazuje da se dijete uopće nije susrelo s patogenom ili da je cijepljeno duže vrijeme, a zaštita od tuberkuloze je izgubljena. Takva djeca moraju biti ponovno cijepljena;

16 mm ili više - neadekvatan imunološki odgovor. To ukazuje da je ili dijete nedavno dobilo tuberkulozu, ili je bilo nosilac, i sada je izloženo riziku da postane aktivni oblik bolesti pod utjecajem smanjenog imuniteta. Takva djeca zahtijevaju konzultacije s ptiziologom.

Fluorografija i radiografija

Masovna fluorografija dišnih organa glavna je metoda rane dijagnoze tuberkuloze u odrasloj populaciji naše zemlje. Fluorografija se obavlja svake dvije godine i pojednostavljena je verzija rendgenskog pregleda. Osoba postaje ispred fluorescentnog (otuda i ime) ekrana, slabi X-zraci prolaze kroz tijelo, a oprema uzima fotografiju. Jasno su vidljivi žarišta tuberkuloznih lezija, ako ih ima. Podaci u kodiranom obliku bilježe se u posebnom dnevniku, a zatim obrađuju računalom radi dobivanja statistike o tuberkulozi.

Radiografija je neophodna za detaljnije proučavanje žarišta tuberkuloze pronađenih na fluorografiji. Takvoj se dijagnostici također pribjegava kako bi se raspršile sumnje ako je rezultat fluorografije neizvjestan. X-zrake su štetne za ljude, tako da su moderni dijagnostički objekti osmišljeni tako da minimaliziraju izloženost. Nemojte odustati od rendgenskog zračenja, ako liječnik preporučuje da bude siguran - bolje je biti siguran u rezultate pregleda, kada je riječ o tako ozbiljnoj bolesti kao što je tuberkuloza.

Bakteriološke metode

Od 1995. godine bakteriološko ispitivanje sputuma je obvezno kada pacijent odlazi u kliniku s pritužbama na kašalj. U inozemstvu ova dijagnostička praksa postoji već više od četrdeset godina. To jest, ako kašljete i dođete kod okružnog liječnika ili nekog drugog liječnika opće prakse (Laura, na primjer), zakonski bi trebali imati test za iskašljavanje i nacrtati mrlju na Tsil-Nielsenu kako bi otkrili mikobakterije tuberkuloze. Razmislite o tome kako biste mogli zaštititi svoja prava u slučaju kasne dijagnoze tuberkuloze zbog nemara medicinskih stručnjaka!

Druga tehnika, bakterijsko zasijavanje prema Levstein-Jensenu, nije obavezna, ali pomaže u određivanju soja mycobacterium tuberculosis, stoga se često koristi unatoč njegovom trajanju. Nakon 1-2 mjeseca sjetva sazrijeva, a liječnik za TB sigurno zna za koju vrstu mikobakterije ste zaraženi. Izbor antibiotika i režim liječenja ovisit će o tome.

Enzimski imunotest

Moguće je dijagnosticirati tuberkulozu krvlju. Da biste to učinili, proizvodite imunotest, koji ne daje podatke o statusu bolesti (nosač, akutni, kronični oblik). On daje samo informacije o tome je li patogen uopće prisutan u tijelu. ELISA detektira antitijela na tuberkulozne mikobakterije kod ljudi. Očito je da je takva dijagnostička metoda relevantna samo za razvijene zemlje s iznimno niskom stopom incidencije. Ali uz svu njegovu primitivnost, ELISA može biti korisna za dijagnosticiranje rijetkih, vanplućnih oblika tuberkuloze.

Kako liječiti tuberkulozu?

Liječenje tuberkuloze je složeno i dugo, ovisno o vrsti i težini bolesti, traje do dvije godine i uključuje sljedeće aktivnosti:

Potporna terapija lijekovima;

Kirurške intervencije (ako je potrebno);

Rehabilitacija u lječilištima.

kemoterapija

U suvremenoj praksi tuberkuloze, anti-TB terapija se koristi uz sudjelovanje nekoliko vrsta antibiotika.

Trenutno su relevantna tri režima liječenja:

Liječenje tuberkuloze sastoji se od dvije glavne faze:

Svrha prve, intenzivne faze je zaustaviti upalni proces, spriječiti daljnje razaranje tkiva, resorpciju infiltrata i eksudata, te zaustaviti eliminaciju tuberkuloznih mikobakterija iz tijela u okoliš. To jest, liječnici pokušavaju natjerati ljude da prestanu biti zarazni. U prosjeku traje od dva do šest mjeseci.

Dugotrajno liječenje tuberkuloze ima za cilj potpuno zacjeljivanje upalnih žarišta, ožiljke oštećenih tkiva i vraćanje jakog imuniteta kod pacijenta. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti bolesti, terapija može trajati do dvije godine, au slučaju multi-rezistentnog oblika tuberkuloze do tri ili četiri godine, dok se rendgenskim pregledom ne dokaže potpuno prigušenje bolesti.

Trodjelno liječenje tuberkuloze

Ovaj režim se također naziva prva linija antipuberkulozne terapije. Predložena je početkom dvadesetog stoljeća, a tijekom godina prakse spasila je mnoge živote. Iako već postoje napredniji lijekovi, a mikobakterija tuberkuloza je postala stabilnija, trokomponentna shema je još uvijek relevantna i ponekad se koristi.

Sastoji se od sljedećih antibiotika:

Para-aminosalicilna kiselina (PAS).

Četverodjelni tretman za tuberkulozu

Kako su izolirani novi, mutirani i rezistentni sojevi bakterije Mycobacterium tuberculosis, promijenio se i pristup liječenju bolesti. Prva linija terapije zamijenjena je DOTS strategijom, koja je usvojena u 120 zemalja širom svijeta. Fleksibilan je i sastoji se od četiri para antibiotika, pa liječnik ima mogućnost zamijeniti i kombinirati lijekove, osiguravajući najveću učinkovitost liječenja za određenog pacijenta:

Streptomicin ili Kanamicin;

Rifampicin ili rifabutin;

Izoniazid ili ftivazid;

Pirazinamid ili etionamid.

Petodjelno liječenje tuberkuloze

Za liječenje posebno složenih, multi-rezistentnih oblika tuberkuloze, DOTS shemi dodaje jedan od antibiotika druge, treće ili četvrte generacije. Najčešće je derivat fluorokinolona ciprofloksacin. Terapija traje najmanje dvadeset mjeseci i košta mnogo više od standardnog režima liječenja. Petokomponentna shema ima još jedan veliki nedostatak - obilje nuspojava. Mnogo mjeseci tijelo mora biti otrovano s pet snažnih lijekova odjednom.

Ali ponekad čak i takve žrtve ne uspiju postići izražen terapeutski učinak. U ekstremnim slučajevima, fluorokinoloni se zamjenjuju jednim od zastarjelih i vrlo toksičnih antibiotika - cikloserina, kapreomicina, ili nekog drugog pripravka iz "rezerve" serije. Međutim, u listopadu 2012. pojavila se nova nada - antibiotski bedakvilin, predstavljen na godišnjem sastanku Međunarodne udruge za standardizaciju i trgovinu. U SAD-u je dopušteno korištenje lijeka, a Svjetska zdravstvena organizacija izdala je izjavu u kojoj je naglasila svoj interes za dobivanje podataka o praksi korištenja ovog antibiotika za liječenje tuberkuloze.

Dodatna tuberkulozna terapija

Dodatna terapija za tuberkulozu uključuje:

Imunostimulansi (galavit, xymedon, glutoxim) pomažu tijelu u borbi protiv mikobakterije tuberkuloze;

Hepatoprotektori su neophodni za zaštitu jetre od štetnog djelovanja antibiotika, propisani su uz stalno praćenje razine bilirubina u krvi;

Sorbenti (acetilcistein i reosorbilakt) propisani su tijekom trajanja prekida kemoterapije u slučaju izrazito ozbiljnih nuspojava. Nakon kratkog odmora, liječenje se još mora obnoviti;

Vitamini skupine B, glutaminska kiselina i ATP potrebni su kako bi se spriječila periferna neuropatija i drugi neželjeni učinci iz središnjeg živčanog sustava;

Metyluracil, aloe vera, gluten, Phibs propisan je tijekom liječenja tuberkuloze radi ubrzavanja procesa regeneracije stanica;

Glukokortikoidi su ekstremna mjera jer imaju snažan imunosupresivni učinak. Ali ponekad se i dalje propisuju za kratko vrijeme, kako bi se u slučaju ekstenzivne i teške tuberkuloze utopile previše nasilne manifestacije upalnog procesa.

Kirurško liječenje tuberkuloze

U uznapredovalim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje tuberkuloze. Evo tehnika koje se trenutno koriste:

Umjetni pneumotoraks ili pneumoperitoneum - cijeđenje i fiksiranje pluća uvođenjem sterilnog zraka u pleuralnu šupljinu. Ova tehnika se može nazvati općim pojmom "terapija kolapsa". Kada je pluća fiksirana, šupljine u njoj postupno rastu, uz to se zaustavlja izlučivanje uzročnika tuberkuloze, a pacijent prestaje zaraziti druge ljude;

Speleotomija ili kavernektomija - resekcija najvećih šupljina koje nisu pogodne za konzervativno liječenje;

Blokiranje bronhusa ventila - ugradnja minijaturnih ventila u usta bronhija kako bi se spriječilo njihovo spajanje i normaliziranje disanja tuberkuloznih bolesnika;

Resekcija pluća - uklanjanje ireverzibilno zahvaćenog dijela pluća;

Lobektomija pluća - uklanjanje jednog režnja desnog ili lijevog pluća;

Bilobectomy - uklanjanje jednog režnja desnog i lijevog pluća;

Pneumonektomija ili pulmonektomija - uklonite cijelo desno ili lijevo plućno krilo.

Autor članka: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmolog

Tuberkuloza u XIX stoljeću

Tuberkuloza pluća ili konzumacija (od sušenja) je polagano progresivna zarazna bolest koja pogađa pluća. Među klasičnim simptomima tuberkuloze su produljeni kašalj s ispljuvkom, ponekad s hemoptizom, pojavljuje se u kasnijim fazama, groznica, slabost, noćno znojenje i značajan gubitak težine. I čini se da je ova bolest pratila osobu jako dugo vremena i neće je pustiti. No, kao kulturno značajan fenomen plućne tuberkuloze, dokazao se u 19. stoljeću, stoga ćemo govoriti o ovoj bolesti u kontekstu 18. - početka 20. stoljeća.

Na primjer, ruska Wikipedia poznaje 58 poznatih osoba koje su umrle od velikih boginja; 74 mrtvih od kolere; 124 - od kuge i 588 od tuberkuloze (potrošnja - najčešći oblik), a na temelju uzorka od pedeset slučajnih imena:
14% je umrlo prije XIX stoljeća;
40% je umrlo u XIX stoljeću;
40% je umrlo u prvoj polovici dvadesetog stoljeća;
6% je umrlo nakon 1950.

Od sredine 1940-ih, podsjećam vas, došlo je doba rasprostranjenog uvođenja antibiotika koji su učinkoviti protiv, uključujući tuberkulozu. To objašnjava nagli pad smrtnosti od ove bolesti u drugoj polovici dvadesetog stoljeća. U isto vrijeme, budući da je tuberkuloza kronična bolest, ova kategorija ne uključuje ljude koji su patili od njih, već su umrli od drugih bolesti.

Ako vam treba nešto da se razbolite ili ubijete lik koji živi u XIX stoljeću, potrošnja je idealna za ovo:
- izrazito rasprostranjena;
- pogodan za sve uzraste i klase;
- mnogo autentičnih opisa kliničke slike i metoda liječenja;
- ima varijabilnost tijeka, trajanja i ozbiljnosti simptoma, zbog čega je idealno integrirana u bilo koju parcelu.

Govoreći o plućnoj tuberkulozi u sociokulturnom aspektu, potrebno je napomenuti sljedeće:

1) Nediskriminacija. Prije nego što se tuberkuloza razvila kao bolest marginalaca i zemalja trećeg svijeta, ne samo da nije činio klasne razlike pri odabiru žrtava, nego se u jednom trenutku smatrao aristokratskom bolešću. Uz konzumnu (i upalu bubrega) tvrdoglavo nema sreće Romanov - od bolesti je umro:
• Natalia Alekseevna, unuka Petra I (u dobi od četrnaest);
• carica Maria Alexandrovna, supruga Aleksandra II;
• Tsarevich Nikolai Alexandrovich, stariji brat Aleksandra III umro je od tuberkuloznog meningitisa;
• Georgy Alexandrovich, mlađi brat Nikole II, umro je od tuberkuloze tijekom vožnje na motociklu (kad su mu dotrčali, ležao je na tlu s krvavim licem, a krvav trag na tlu se protezao 75 metara, ali je bilo krvarenje grla, jer je uspio zaustaviti bicikl).

Puno monarha koji su umrli od tuberkuloze u drugim zemljama: petnaestogodišnji kralj Engleske Edward VI, francuski dauphin Louis Ferdinand i njegova supruga Napoleon II (šale se, otrovao je), kralj Španjolske Alfonso XII, sultan Mahmoud II, cara Brazil Pedro I i još nekoliko različitih stupnjeva nazivanih aristokrata s različitim stupnjevima vjerojatnosti. Bilo bi moguće dodati maloljetnog Luja XVII., Ali dijete je izgladnjivalo i nije se liječilo, pa bi umro u svakom slučaju s takvim stavom.

Monarhi su dati kao pokazatelj, jer se pretpostavlja da su uvijek imali najbolji tretman koji je bio na raspolaganju u svojoj eri (s iznimkom onih tvrdoglavih unicuma koji su poslali sve recepte liječnika na dugoj plovidbi i nastavili se puniti i / ili šepuriti na hladno u laganoj konjskoj uniformi)., Štoviše, logično, nitko nije mogao zaraziti vladajuće osobe, jer su rijetko došli do razmjene bacila s radnicima i osuđenicima. Međutim, bili su bolesni i umrli, kao i svi drugi.

Do druge polovice XIX. Stoljeća potrošnja se smatrala rezultatom svih vrsta neumjerenosti, podložnosti strastima, filozofije i konzumacije začina i jakih pića, kao i kave. Oživljavanje konzumativne nevolje bila je blijeda, žudna mlada dama, s slabim izgledom i složenim mislima. Mlada dama trebala se liječiti šetnjama, odbijanjem kave i mliječne kaše.

Zatim, od druge polovice 19. stoljeća, počinje bum higijeničara, svi problemi se najavljuju kao rezultat loših sanitarnih uvjeta, što uopće nije daleko od istine, ali je malo pretjerano. I ispada da odumiranje od tuberkuloze nije toliko dosadno plemstvo kao radna tvornica, pogotovo predenje, gdje se prašina, vlaga, ustajali zrak i zahvaljujući tom “miasmi” slobodno šire. Međutim, slika potrošnje kao bolesti strastvenih ljudi podržavala je, sve do 1920-ih, druga kategorija oboljelih, ali o njima u nastavku.

Dakle, bolest je bila izrazito uobičajena u urbanim uvjetima, posebno u onim područjima gdje je bio "nezdrav zrak", kao što su London i Sankt Peterburg, nisu imali nikakvih razlika na društvenoj osnovi i pogodili sve uzraste.

Prema suvremenim statistikama, djeca čine 8% ukupnog broja oboljelih od tuberkuloze; nekad ih je bilo više. Novorođenčad su uglavnom inficirana intrauterino s izvanplućnim oblicima, na primjer, tuberkuloza kostiju ili limfnih čvorova, ali bez cijepljenja, dijete već ima priliku da se zarazi plućnim oblikom. Potrošnja djece do dvije godine će se prolazno i ​​fatalno razviti zbog neformiranog imuniteta, ali će izgledati kao neodređena "groznica" bez takvih karakterističnih simptoma kao što su gubitak težine i hemoptiza, koju jednostavno neće dosegnuti.

2) Dijagnostički problemi. Već je više puta gore spomenuto da je simptomatska dijagnoza prije pronalaska specijaliziranih testova čiji je cilj identificiranje uzročnika bolesti isti isti talog. Bolesti su proglašene u vezi sa sličnošću simptoma (na primjer, gripa se smatrala početnom fazom kolere) ili jednostavno kombinirana u jednu dijagnozu.
Jedina stvar koja razlikuje tuberkulozu od svojih konkurenata u slučaju gripe, upale pluća, upale pluća i drugih je njena kronična priroda i spor razvoj.

Dakle, pod "prolazne potrošnje" može se skrivati ​​kao bilo koja od ovih bolesti, i nametanje bilo kojeg od njih na dugoročne tuberkuloze. Uobičajeni uzrok smrti kod kronične tuberkuloze je faktor stresa koji uzrokuje slabljenje imunološkog sustava, na primjer, pogoršanje prehrane, klima, prehlada. To se jasno vidi u žalosnom primjeru obitelji Bronte - čini se da su dugi niz godina živjeli sa svojom obiteljskom tuberkulozom, ali nakon smrti starijeg brata, njegove dvije sestre umiru za njim s razlikom od nekoliko mjeseci. (Detaljniji esej o tragediji obitelji Bronte nalazi se u poveznici u bilješkama).

Zbog ne-izražavanja simptoma u početnom stadiju i bez žurbe u razvoju, postoje primjeri fatalno kasne dijagnoze ove bolesti posvuda. Nešto iz kategorije "rođaka do posljednjih dana nije znalo koliko je ozbiljno bolestan". Da. To je unatoč činjenici da u završnoj fazi tuberkuloze cijeli pacijent ne izgleda bolje od komadića pluća koje ispupljuje.

Kao ilustraciju navodim sa skraćenicama odlomak iz pisma Antona Pavlovića Čehova, u kojem opisuje smrt njegovog brata Nikole (obojica su na kraju umrla od tuberkuloze):

Ušao sam u sobu i vidio da umjesto bivšeg Nikole leži kostur. Užasno je iscrpljen. Obrazi, šuplje i sjajne oči. Do posljednjeg trenutka nije znao da je konzumirajući. Anton ga je skrivao od njega i mislio je da ima samo tifus. Kad sam ga nosio iz kreveta u lonac, stalno sam se bojao da mu mogu slučajno slomiti noge. Za večerom sam rekao da će Bog zabraniti da Kolya živi do jutra. Sestra je rekla da govorim besmislice, da je Nikolaj živ i da će živjeti, da je već imao takve napadaje. Smirio sam se. U tri ujutro osjećao se vrlo loše: počeo se gušiti. Oko šest sati ujutro, Nikolai se posve počeo gušiti. Trčao sam u Mishinu kućicu kako bih pitao kakvu dozu dajem Kolya lijeku. Miša se okrenuo s jedne strane na drugu i odgovorio: “Alexander, sve preuveličavaš. Samo se razbijaš. Nazvao sam, uzviknuo: "Mama, Masha, Nat." Nitko nije došao pomoći. Došlo je kad je gotovo. Kolya je umro u mojim rukama. Mama je došla kasno i morala sam probuditi Mishu kako bih ga obavijestila da je Kolya mrtav.


Dakle, u završnim fazama imamo:
- kašalj s krvavim ili gnojnim ugrušcima;
- ekstremno osiromašenje;
- stalna groznica i znojenje;
- proljev i urinarna inkontinencija;
- mučnina i žučna reakcija (ali, očito, bez većih povraćanja);
- konačno, obilno krvarenje iz grla;
- i sve to u punoj svijesti.

Zapamtite ovaj opis i znakove. Ovdje imamo izvjesnu kontradikciju percepcije bolesti, kako je odvratna tuberkuloza u završnim fazama jednako atraktivna u početnim fazama.

3) Estetika. Plućna tuberkuloza u početnim fazama je nevjerojatno estetska. Dakle, svi ti "blijedi obrazi s konzumnim rumenilom" i "oči s iskrom phthizije", "vlažan potrošački sjaj" i slično. Ako napišete neku ljubavnu priču u pratnji iz 19. stoljeća, u svakom slučaju morate dodati barem jedan epitet ženi ili finom momku, bit će zadovoljni.

Žena s početnom fazom plućne tuberkuloze praktički je ideal ljepote 19. stoljeća: mršava, blijeda koža, rumenilo, briljantne, izražajne oči [jer cijelo vrijeme zalijevanje] i, naravno, duboke misli. Da bi postigli isti učinak, mnoge zdrave žene kapale su belladonnu u svoje oči i trljale kožu različitim sredstvima, uključujući one s olovom i arsenom. Blijedi mladići s očima, u načelu, ovdje, prema ženama. To je ideal sentimentalizma, moguće reinterpretiran iz druge polovice XIX. Stoljeća u kontekstu viktorijanskog kulta žalosti i smrti.

To jest, s jedne strane, imamo senzualne aristokrate, čija je privlačnost malo perverzna u prirodi (usput, do krajnosti, tema seksualne objektivizacije “konzumnih djevojaka” iznijela je Akunin u priči “Planet Voda”). Njihove strasti su melankolija i ljubavna iskustva.

S druge strane, postoje ljudi znanosti i umjetnosti, među kojima je i ogroman broj oboljelih od tuberkuloze. Štoviše, osobitost plućne tuberkuloze je da ne utječe na kognitivnu sferu do posljednje, agonalne faze, već, naprotiv, potiče. Ljudi intelektualnog rada nakon postavljanja dijagnoze često doživljavaju kreativni uspon i porast produktivnosti - očito, iz želje da imaju vremena da ostvare sve svoje planove. Njihova strast su znanje.

I konačno, treći razlog za romantizaciju tuberkuloze je “ne ljubite, ja sam konzumirajući” ili vatreni revolucionari. Lakše je uzimati tuberkulozu u egzilu ili tvrđavi, praktično nije bilo tretmana za zatvorenike (znam barem dva bijega upravo radi dobivanja kvalificirane medicinske pomoći).

Citat iz filma Izvršeno u zoru, 1964.

Jedino su oduvijek, i samo od najpoznatijih revolucionara, imali dugu vezu s tuberkulozom: Plehhanov (bio je bolestan trideset godina i umro od srčane embolije nakon nekoliko tjedana mučenja), Gershuni (vođa borbene organizacije društvenih revolucionara; nakon bolesti njegovi drugovi organizirali bijeg od teškog rada) Martov (onaj koji "kao i uvijek, u osnovi pogrešan"), Dzerzhinsky (umro od srčanog udara, ali je patio od tuberkuloze).

Ovdje se ne radi toliko o seksualnom prizvuku, koliko u slučaju nervoznih žena, koliko i koliko je slika asketski-mučenik. Njihova strast je borba. Tuberkuloza prognanih revolucionara nije obvezna biti estetska sa stajališta plemićkih kanona ljepote, on ima svoju estetiku - to je ljepota uništenja; neka vrsta moralnog ideala nečevskog revolucionara - "ništa nije žalosno, jer se ne žalite za sebe."

Plućna tuberkuloza ima čak i vlastitu pjesmu, u kontekstu upravo revolucionarnih tema, od apologeta estetike bolesti i masovnih pogubljenja - Edwarda Bagritskog. To se zove "TVS" (skraćeno Tuberkuloza):

To znači: u sluznici sušenog grkljana,
Zrak, goreći, teče dolje,
I odozdo, držeći se za loze,
Plijesan se penje tuberkulozom.

Dakle: uporno bronchi sisati
Kapljica zraka u svakoj posudi;
To znači: na tkanini je dobila hrđu;
Sredstva: zimica, vrućina, toplina.


Stil dvadesetih, atmosfera dvadesetih. Živio je bez straha, umro je bez straha.

A ovaj kontrast između estetike početnih stadija bolesti i njegovog kraja, kao i dugotrajnog kroničnog tijeka, dovodi do tako česte pojave u percepciji ove bolesti kao -

4) Infantilizam. Pod infantilizmom mislim na neozbiljno, neoprezno ili jednostavno zanemarivanje njihove dijagnoze. Tuberkuloza u 19. stoljeću bila je neizlječiva, iako ne nužno fatalna - s obzirom na sve medicinske preporuke i normalan imunitet, bilo je sasvim moguće odvesti bolest u kronični oblik već nekoliko desetljeća, a tu bi bilo lako umrijeti od nečeg drugog. Da, možda i tako perspektive, ali bolje je ne ponuditi bez antibiotika.

Evo, molim vas, opis terorističkog ponašanja Lydie Yezerskaya u zatvoru, koju je ostavio drugi terorist, Manya Spiridonova:

Bila je bolesna od tuberkuloze u ozbiljnoj fazi, ali ju je mogla tako neprimjetno povrijediti da mnogi nisu ni slutili opasnost njezine bolesti. Već starija, puna, vrlo snažna, uvijek uočljiva, čitanje s nekim, poučavanje nekoga, uvijek sa šalom i zanimljivim razgovorom na usnama, puhanje na vječnu cigaretu, živjela je “po navici, po inerciji”, kao što smo rekli o njoj vitalnu energiju, znajući od liječnika o onim dijelovima pluća s kojima više ne udahne, ali zviždala.


Usput, "stari" Yezerskaya u vrijeme sastanka sa Spiridonova je oko četrdeset godina. Međutim, Manya ima tendenciju da se pomalo emocionalno ukrašava opise, a posebno je jasno da se divi Yezerskayinom ponašanju - kažu oni, već stariji, konzumirajući u ozbiljnoj fazi, ali ne obraćaju pažnju na bolest, puši i prijeti vlastima protestnim samoubojstvom. To znači - "revolucija je sve, život je ništa".

Drugi aspekt konzumativnog infantilizma je nešto poput "radarskog efekta". Postoji takva pojava u psihologiji, kada osoba, uslovno gledajući pristup nekog predmeta na instrumentima, ali je ne vidi izravno, ne povezuje čitanja instrumenata sa stvarnošću i ne poduzima ništa. Ovdje je isto. Bolest je fatalna, ali u vrlo dalekoj budućnosti, ali za sada je sve u redu - privlačan izgled i zanimanje za vaš duhovni svijet je zajamčeno. Osim toga, glavna metoda liječenja bila je primjena Krim / drugo primorsko odmaralište na bolno mjesto, a naselja (ako govorimo o bogatim) je odbijanje od važnih događaja, iz uobičajenog društvenog kruga, od društvenih i političkih aktivnosti, itd. A kad su shvatili da je već prekasno - Emily Bronte pristala je vidjeti liječnika samo dva sata prije njezine smrti.

Pa, siromašni jednostavno nisu imali novca za liječenje i "promjenu mjesta", pa su nastavili raditi sve dok nisu umrli.

Treći aspekt je svjesni fatalizam. Veći dio toga odnosi se na mlade ljude koji imaju sve vrijednosti u životu u području planova, a sada ih ne treba provoditi, ali ne postoje pravi razlozi za produljenje života. Takvi su ljudi, nakon što su čuli dijagnozu, namjerno uživali u svim grobovima, želeći trajati živjeti bogat život. Sjetite se, na primjer, suca Jefreisa, epizodnog lika "Odiseja kapetana krvi" (usput, tradicionalni opisi konzumnog pojavljivanja na licu mjesta):

Bio je visok, mršav čovjek četrdesetak godina, s dugim, zgodnim licem. Plavo ispod očiju, prekriveno otečenim kapcima, naglašavalo je sjaj njegovog pogleda, pun melankolije. Svijetle, pune usne i dva mjesta konzumnog rumenila oštro su stajali na blijedom, smrtonosnom licu. Vrhovni sudac, kako je znao Blade, patio je od bolne bolesti koja ga je sigurno dovela do groba na najkraći mogući način. I liječnik je također znao da je, usprkos neminovnom kraju, i možda zbog toga, Jefreis vodio razvratan život.


Dakle, tuberkuloza, koja je krajem 19. stoljeća, prema nekim podacima, bila uzrok svake desete smrti u gradovima, nije imala tako zastrašujuću reputaciju kao kolera, tifus, velike boginje, a posebno kuga. Očigledno, potrošnja do kraja XIX. Stoljeća smatrana je nezaraznom bolesti; u svakom slučaju, nisam mogao pronaći reference na karantenu za konzumiranje ili bilo kakva ograničenja u posjetu javnim mjestima i društvenim događajima, čak i ako me je to uplašilo kad sam bio u kontaktu s pacijentom.

Bez pretjerivanja se može reći da je upravo zahvaljujući takvom stavu u 19. stoljeću tuberkuloza postala jedna od najsmrtonosnijih zaraznih bolesti.

Top