Glavni // Prevencija

potrošnja

Plućna tuberkuloza (zastarjela. Phthisis [1]) je lokalna manifestacija uobičajene infektivne bolesti koja je posljedica infekcije Mycobacterium tuberculosis. Oštećenje pluća manifestira se u različitim oblicima, ovisno o svojstvima patogena, imunobiološkom stanju organizma, putevima infekcije i drugim čimbenicima.

Sadržaj

Primarna i sekundarna plućna tuberkuloza

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna plućna tuberkuloza razvija se nakon primarne infekcije (obično u ranoj dobi). U tom razdoblju postoji sklonost hipereseričnim reakcijama, pojavi paraspecifičnih promjena, limfogenog i hematogenog širenja procesa s čestim lezijama limfnih čvorova, pleure i pojavom tuberkuloznih promjena u različitim organima. U velikoj većini slučajeva, ljudsko tijelo samostalno se nosi s primarnom tuberkulozom bez posebnog tretmana. Nakon toga, međutim, ostaju tragovi prenesene bolesti - petrifikacija, u kojoj ostaje održiva mikobakterija tuberkuloza.

Sekundarna tuberkuloza obično nastaje kao posljedica pogoršanja primarnih žarišta. Ali ponekad može biti posljedica sekundarne infekcije nakon oporavka od primarne tuberkuloze, jer je imunitet kod tuberkuloze nestabilan. Limfna i bronhogena diseminacija karakteristična je za sekundarnu tuberkulozu.

Plućna tuberkuloza

Plućna tuberkuloza može imati različite oblike [2]:

Na temelju stupnja prevalencije plućne tuberkuloze postoje:

Akutna miliarna tuberkuloza

Ovaj se oblik može razviti i tijekom primarne infekcije iu sekundarnoj fazi. Riječ je o maloj žarišnoj hematogeni generalizaciji tuberkuloze kao posljedici prodora infekcije iz fokusa u krvotok [3].

Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza

To je oblik sekundarne plućne tuberkuloze. Za razliku od miliarne tuberkuloze, ima pretežno limfogeni karakter diseminacije, formirajući peribronhijalni "muf". Radiografski je ovaj oblik opisan simptomom "snježne oluje".

Žarišna plućna tuberkuloza

U pravilu je sekundarno. Karakterizira ga prisutnost skupina žarišta veličine od nekoliko milimetara do centimetra, češće u jednom plućnom krilu.

Infiltrativna plućna tuberkuloza pluća

Ovaj oblik je pogoršanje fokalnih promjena u sekundarnoj tuberkulozi.

Plućna tuberkuloza

Tuberkulom (latinski tuberculum - tubercle, -ωμα iz κγκωμα - tumor), ili caseome pluća - neobičan oblik plućne tuberkuloze, nalik tumoru na rendgenskom snimku, otuda i njegovo ime.

Kazeozna upala pluća

Teški oblik tuberkuloze može se razviti i kod primarne infekcije i kod sekundarne tuberkuloze. Karakterizira ga brza kazeozna nekroza konfluentnih područja specifične pneumonije s tendencijom taljenja i stvaranja šupljina.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Razvija se u slučajevima gdje napredovanje drugih oblika (primarna kompleksna, žarišna, infiltrativna, hematogena diseminirana tuberkuloza) dovodi do stvaranja šupljine, tj. Stabilne šupljine za razgradnju plućnog tkiva.

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza

"Pulmonary consumption" - završna je faza progresivnog razvoja drugih oblika plućne tuberkuloze. Karakterizira ga prisutnost šupljine ili šupljina s izraženom fibroznom kapsulom, vlaknastim promjenama u plućnom tkivu i prisutnošću polimorfnih bronhogenih metastaza raznih lijekova.

Tuberkulozna upala pluća

Tuberkulozni pleuritis se dijeli na suhi i eksudativni. Po prirodi pleuralnog izljeva, eksudativni pleuritis može biti serozan i gnojan.

Pleuritis je obično komplikacija plućne tuberkuloze. Prijelaz tuberkuloznog procesa na pleuru moguć je kontaktnim, limfogenim i hematogenim [3].

Cirotična tuberkuloza

Uništavanje etiologije plućne tuberkuloze. Ovo je završni stadij plućne tuberkuloze. Puknuće pluća je cirotični ili kavernozni cirotični proces koji je nastao kao posljedica hiperventilacije pluća u kombinaciji s tuberkulozom i ne-tuberkuloznim upalnim promjenama ili kao posljedica ukupnog oštećenja pluća tuberkulozom sa sekundarnom fibrozom.

Ostali oblici

Retka su pleuralna tuberkuloza, laringealna tuberkuloza, dušnik.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Tipično, dijagnoza plućne tuberkuloze temelji se na analizi sputuma. Nedostaci ove metode uključuju teškoće prikupljanja dovoljne količine materijala, poteškoće u identificiranju mikobakterija zbog debljine sluzi. Osim toga, pacijent mora kašljati kada skuplja sputum, što povećava rizik za medicinske stručnjake. Ovi nedostaci omogućili su da se prevlada jednostavna i učinkovita metoda za dijagnosticiranje plućnih oblika tuberkuloze na bazi materijala za peroralno razmazivanje. Metoda se temelji na činjenici da DNK mikobakterija može biti uhvaćena u stanicama epitela usne šupljine i zatim detektirana pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) u razmazima iz usne šupljine [4] [5] [6].

potrošnja

Tuberkuloza (od lat. Tuberculum - tubercule, engleska tuberkuloza, gr.,

• Zastarjelo ime plućne tuberkuloze - konzumacija (od riječi "uvenuti"), u staroj Rusiji nazvano je kratka koža. Za osobu je bolest socijalno ovisna. Do 20. stoljeća tuberkuloza je bila gotovo neizlječiva.

Sadržaj

Povijesne informacije

Davno prije otkrića prirode zaraznih bolesti, pretpostavljalo se da je tuberkuloza zarazna bolest. U babilonskom kodeksu Hammurabi je sadržano pravo na razvod od bolesne žene, koja je imala simptome plućne tuberkuloze. U Indiji, Portugalu i Veneciji postoje zakoni koji zahtijevaju prijavu svih takvih incidenata.

U 17. stoljeću Francis Silvius najprije je vezao male, guste čvoriće pronađene u raznim tkivima uz nekropsiju s znakovima konzumacije.

Francuski liječnik Rene Laennec 1819. godine predložio je metodu auskultacije pluća koja je bila od velike važnosti u razvoju metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Sredinom XIX. Stoljeća francuski pomorski liječnik Jean-Antoine Vilmen uočio je širenje tuberkuloze na brodu od bolesnog mornara. Kako bi dokazao zaraznu prirodu Vilmena, sakupio je sputum bolesnika i natopio ga s posteljicom zamoraca. Zaušnjak se razbolio od tuberkuloze i umro od njega. Wilman je zaključio da je tuberkuloza zarazna ("virulentna") bolest. Infektivnu prirodu tuberkuloze potvrdio je i njemački patolog Julius Conheim 1879. godine. Stavio je dijelove organa od pacijenata s tuberkulozom u prednju komoru zečeva oka i promatrao stvaranje tuberkuloznih tuberkuloza.

Godine 1868., njemački patolog Theodor Langhans otkrio je ogromne stanice u tuberkuloznoj tuberkulozi.

Godine 1882. u Njemačkoj je Robert Koch, nakon 17 godina rada u laboratoriju, otkrio uzročnika tuberkuloze, koji se zvao Kochovom bacilom. Patogen je pronašao u mikroskopskom pregledu sputuma bolesnika s tuberkulozom nakon bojenja lijeka vesuvinom i metilenskim plavim. Zatim je izolirao čistu kulturu patogena i uzrokovao je tuberkulozu u pokusnih životinja. Trenutno, TB liječnici koriste termin MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Talijanski liječnik Carlo Forlanini 1882. godine predložio je metodu liječenja tuberkuloze umjetnim pneumotoraksom. U Rusiji je ovu metodu prvi put upotrijebio A. N. Rubel 1910. godine.

Godine 1882.-1884. Franz Zil i Friedrich Nelsen (Njemačka) predložili su učinkovitu metodu bojenja Mycobacterium tuberculosis koja je otporna na kiseline.

Godine 1887. otvoren je prvi tuberkulozni dispanzer u Edinburghu.

Godine 1890. R. Koch je prvo primio tuberkulin, koji je opisao kao "ekstrakt glicerina u vodi kultura tuberkuloze". Za dijagnostičke svrhe Koch je predložio subkutani test uz uvođenje tuberkulina. Na kongresu liječnika u Berlinu Koch je izvijestio o mogućem preventivnom i čak terapeutskom učinku tuberkulina, testiranom u pokusima na zamorcima i primijenjen na sebe i svog suradnika (koji je kasnije postao njegova supruga). Godinu dana kasnije u Berlinu je donesen službeni zaključak o visokoj učinkovitosti tuberkulina u dijagnostici, ali su terapijska svojstva tuberkulina opisana kao kontradiktorna.

Godine 1895. njemački fizičar V. Röntgen otkrio je X-zrake. Ovo otkriće je kasnije igralo veliku ulogu u razvoju dijagnostike tuberkuloze.

Godine 1902. održana je prva međunarodna konferencija o tuberkulozi u Berlinu.

Godine 1904. A. Abrikosov objavio je radove u kojima je opisao sliku žarišnih promjena u plućima tijekom početnih manifestacija tuberkuloze u odraslih (Abrikosov fokus).

Austrijski pedijatar Clemens Pirke 1907. godine predložio je tuberkulinski kožni test kako bi se identificirale osobe zaražene Mycobacterium tuberculosis i uveo koncept alergije.

Godine 1910. Charles Mantoux (Francuska) i Felix Mendel (Njemačka) predložili su intrakutani postupak primjene tuberkulina, koji se u dijagnostičkim terminima pokazao osjetljivijim od kožnog.

Godine 1912. češki patolog Anton Gon (Austro-Ugarska) opisao je kalcificirani primarni fokus tuberkuloze (Gon lezija).

Godine 1919. mikrobiolog Albert Calmette i veterinar Camille Guerin (oba iz Francuske) stvorili su vakcinski soj Mycobacterium tuberculosis za cijepljenje tuberkuloze. Vrsta je nazvana Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). BCG cjepivo je prvi put uvedeno u novorođenče 1921.

Godine 1925. Calmett je profesoru L. A. Taraseviču predao soj BCG cjepiva, koji se nazvao BCG-1. Nakon tri godine eksperimentalnog i kliničkog ispitivanja, utvrđeno je da je cjepivo bezopasno. Smrtnost od tuberkuloze među cijepljenom djecom u okolini nosača bakterija bila je manja nego kod necijepljene djece. Godine 1928. preporučeno je cijepljenje BCG novorođenčadi iz žarišta tuberkulozne infekcije. Od 1935. cijepljenje se počelo provoditi u velikim razmjerima ne samo u gradovima, već iu ruralnim područjima. Sredinom 1950-ih cijepljenje novorođenčadi postalo je obvezno. Do 1962. provedeno je uglavnom oralno cijepljenje novorođenčadi, a od 1962. godine počela se primjenjivati ​​učinkovitija intradermalna metoda primjene cjepiva za cijepljenje i revakcinaciju. Godine 1985. za cijepljenje novorođenčadi s opterećenim postnatalnim razdobljem predloženo je BCG-M cjepivo koje omogućuje smanjenje antigenog opterećenja cjepiva.

Od sredine 1930-ih počelo je kirurško uklanjanje tuberkuloze zahvaćene plućima.

Godine 1943. Zelman Waxman, zajedno s Albertom Schatzom, primio je streptomicin, prvi antimikrobni lijek koji je imao bakteriostatski učinak na mikobakteriju tuberkulozu.

Od 1954. pripravci para-aminosalicilne kiseline (PAS), tibona i izonikotinske kiseline (izoniazid, ftivazid, salyuzid i metazid) su korišteni u ftiologiji.

Početkom 1970-ih počeli su se koristiti rifampicin i etambutol.

Do kraja 20. stoljeća, raspon lijekova koji se koriste u ftiologiji značajno su se proširili. Prema suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol i streptomicin pripadaju tzv. lijekove prve linije. Svi drugi lijekovi koji se koriste za liječenje tuberkuloze nazivaju se drugim lijekovima, trećim redom itd. (ovisno o omjeru lijekova prema određenoj generaciji antibiotika).

epidemiologija

Prema informacijama Svjetske zdravstvene organizacije, zaraženo je oko 2 milijarde ljudi, trećina ukupne svjetske populacije. [1] Trenutno 9 milijuna ljudi diljem svijeta svake godine oboli od tuberkuloze, od kojih 3 milijuna umire od komplikacija. (Prema drugim izvorima, 8 milijuna ljudi dobiva tuberkulozu svake godine, a 2 milijuna umire. [2])

U Ukrajini, 1995. godine, WHO je proglasio epidemiju tuberkuloze.

Primijećeno je da učestalost tuberkuloze ovisi o nepovoljnim uvjetima (zatvori), kao io individualnim karakteristikama ljudskog tijela (na primjer, krvnoj grupi). Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju povećanu osjetljivost osobe na tuberkulozu, a jedna od najznačajnijih u svijetu postala je AIDS.

Tuberkuloza u Rusiji

U 2007. godini u Rusiji je registrirano 117738 bolesnika s novootkrivenom tuberkulozom u aktivnom obliku (82,6 na 100 tisuća stanovnika), što je za 0,2% više nego u 2006. godini.

Kod svih novodijagnosticiranih bolesnika s aktivnom tuberkulozom, pacijenti s bacilarnim oboljenjima u 2007. godini iznosili su 40% (47.239 osoba, stopa je iznosila 33,15 na 100 tisuća stanovnika).

U Rusiji je stopa smrtnosti od tuberkuloze u 2007. iznosila 18,1 ljudi na 100 tisuća stanovnika (7% manje nego u 2006.), tako da od tuberkuloze godišnje umre oko 25 000 ljudi (u Europi stopa smrtnosti od tuberkuloze je oko 3 puta manje). U strukturi smrtnosti od zaraznih i parazitskih bolesti u Rusiji, udio umrlih od tuberkuloze iznosi 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznato je ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Rasprostranjeni su u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, ljudsku tuberkulozu uzrokuju Mycobacterium tuberculosis (ljudske vrste), Mycobacterium bovis (bika vrsta) i Mycobacterium africanum (međuprostori). Glavna karakteristika Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestira u virulenciji. Virulentnost može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoline i manifestirati se na različite načine ovisno o stanju mikroorganizma koji je podvrgnut bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražena ljudskim patogenom. Raspodjela MBT-a je zabilježena uglavnom u ruralnim područjima.

MBT genom sadrži više od 4 milijuna nukleotida i 4 tisuće gena.

Struktura ureda

Oblik - blago zakrivljen ili ravan štapić 1-10 mikrona × 0,2—0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su duge i tanke, ali uzročnici goveda su deblji i kraći.

MBT su fiksne, ne tvore mikrospore i kapsule.

U bakterijskoj stanici se razlikuje:

• mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa staničnom stijenkom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od vanjskog okoliša, ne posjeduje antigenska svojstva, ali pokazuje serološko djelovanje;
• stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanica, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, čija frakcija fosfatida veže virulenciju mikobakterija;
• homogena bakterijska citoplazma;
• citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom);
• nuklearna tvar - uključuje kromosome i plazmide.

Proteini (tuberculoproteini) glavni su nositelji antigenskih svojstava MBT i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti s odgođenim tipom. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i baze.

Mycobacterium tuberculosis - aerobi, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum - aerophiles.

Metabolizam i razvoj Ureda u različitim uvjetima

Ured ne luči endo- i egzotoksine, stoga nema kliničkih simptoma kada su zaraženi njima. Budući da se MBT razmnožava i tkiva postaju osjetljivija na tuberculoproteine, pojavljuju se prvi znakovi infekcije (pozitivna reakcija na tuberkulin).

Ured pomnožite jednostavnom podjelom na dvije stanice. Ciklus podjele - 14-18 sati. Ponekad se reprodukcija odvija pupanjem, rijetko grananjem.

Ured je vrlo otporan na ekološke čimbenike. Izvan tijela, oni zadržavaju svoju vitalnost za mnogo dana, u vodi - do 5 mjeseci. No, izravna sunčeva svjetlost ubija ured za sat i pol, a ultraljubičaste zrake za 2-3 minute. Vrela voda uzrokuje smrt ureda u mokrom sputumu nakon 5 minuta, u suhom - nakon 25 minuta. Dezinficijensi koji sadrže klor ubijaju MBT unutar 5 sati.

MBT apsorbira makrofagi u procesu fagocitoze, zadržava svoju održivost duže vrijeme i može uzrokovati bolest nakon nekoliko godina asimptomatskog postojanja.

MBT može formirati L-oblike koji imaju smanjenu brzinu metabolizma i smanjenu virulenciju. L-oblici mogu dugo trajati (ustrajati) u tijelu i inducirati (inducirati) imunitet protiv tuberkuloze.

Ured može postojati u obliku vrlo malih oblika koji se mogu filtrirati, a koji su izolirani od pacijenata koji dugo uzimaju lijekove protiv tuberkuloze.

Patogeneza i patološka anatomija

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) Razvija se specifična “hladna” tuberkulozna upala koja je uglavnom granulomatozna i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom raspadanja.

Primarna infekcija s Mycobacterium tuberculosis i latentnim tijekom tuberkulozne infekcije

Primarna ljudska infekcija u uredu obično se događa u zraku. Ostali putevi ulaska - prehrambeni, kontaktni i transplacentalni - mnogo su rjeđi.

Dišni sustav zaštićen je od prodora mikobakterija mukokiliarnim klirensom (izlučivanje sluzi od vrčastih stanica respiratornog trakta, koje lijepi prihvaćene mikobakterije i daljnje uklanjanje mikobakterija valovitim oscilacijama trezvenog epitela). Kršenje mukocilijarnog klirensa u akutnim i kroničnim upalama gornjih dišnih putova, dušnika i velikih bronha, kao i pod utjecajem otrovnih tvari omogućuje prodiranje mikobakterija u bronhiole i alveole, nakon čega se značajno povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloze.

Mogućnost infekcije prehrambenim putem potječe od stanja crijevnog zida i njegove apsorpcijske funkcije.

Uzročnici tuberkuloze ne izlučuju egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da se prisutnost male količine patogena u tkivima ne pojavljuje odmah. Mikobakterije su izvan stanica i polako se razmnožavaju, a tkiva neko vrijeme zadržavaju normalnu strukturu. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početnu lokalizaciju, ulaze u regionalne limfne čvorove s limfnim protokom, nakon čega se šire limfogeno po cijelom tijelu - javlja se primarna (obvezujuća) mikobakterija. Mikobakterije se zadržavaju u organima s najrazvijenijim mikrocirkulacijskim ležištima (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifiza i metafiza tubularnih kostiju, ampulno-fimbralni odjeli jajovoda, uvealni trakt oka). Budući da se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava.

Međutim, fagocitoza počinje na mjestu velikog broja mikobakterija. U početku, patogeni počinju fagocitirati i uništiti polinuklearne leukocite, ali neuspješno - svi umiru, nakon što dođu u kontakt s uredom, zbog slabog baktericidnog potencijala.

Zatim su makrofagi povezani s MBT fagocitozom. Međutim, MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate i čimbenike virulencije (faktore kabela), zbog čega je poremećena funkcija lizosoma makrofaga. Formiranje fagolizosoma postaje nemoguće, stoga lizosomski makrofagni enzimi ne mogu utjecati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze unutar stanice, i dalje rastu, množe se i sve više oštećuju stanicu domaćina. Makrofagi postupno umiru, a mikobakterije ponovno ulaze u izvanstanični prostor. Taj se proces naziva "nepotpuna fagocitoza".

Stečena stanična imunost

Osnova stečenog staničnog imuniteta je učinkovita interakcija makrofaga i limfocita. Od posebnog značaja je kontakt makrofaga s T-pomagačima (CD4 +) i T-supresorima (CD8 +). Makrofagi koji su apsorbirali MBT eksprimiraju mikobakterijske antigene (u obliku peptida) na svojoj površini i izlučuju interleukin-1 (IL-1) u izvanstanični prostor, koji aktivira T-limfocite (CD4 +). S druge strane, T-pomoćne stanice (CD4 +) stupaju u interakciju s makrofagima i opažaju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4 + i CD8 +) izlučuju kemotaksine, gama-interferon i interleukin-2 (IL-2), koji aktiviraju migraciju makrofaga prema mjestu MBT, povećavaju enzimatsku i opću baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode reaktivne vrste kisika i vodikov peroksid. To je takozvana eksplozija kisika; djeluje na patogene fagocitozne tuberkuloze. Uz istovremenu izloženost L-argininu i faktoru tumorske nekroze-alfa nastaje dušikov oksid NO, koji također ima antimikrobni učinak. Kao rezultat svih tih procesa, destruktivno djelovanje MBT na fagolizosome slabi, a bakterije uništavaju lizosomski enzimi. Uz odgovarajući imunološki odgovor, svaka sljedeća generacija makrofaga postaje sve više imunokompetentna. Medijatori koje izlučuju makrofagi također aktiviraju B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, ali njihova akumulacija u krvi ne utječe na otpornost tijela na MBT. Međutim, B-limfocitna proizvodnja opsonirajućih antitijela koja zahvaćaju mikobakterije i potiču njihovo lijepljenje korisna je za daljnju fagocitozu.

Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i njihovo oslobađanje raznim medijatorima može dovesti do pojave stanica hipersenzitivnosti odgođenog tipa (PCHRT) na MBT antigene. Makrofagi se transformiraju u divovske epitelioidne Langhansove stanice koje su uključene u ograničavanje područja upale. Formira se eksudativno-produktivni i produktivni tuberkulozni granulom, čije formiranje upućuje na dobar imunološki odgovor na infekciju i sposobnost tijela da lokalizira mikobakterijsku agresiju. Na vrhuncu granulomatozne reakcije u granulomu su T-limfociti (prevladavaju), B-limfociti, makrofagi (izvode fagocitozu, izvode afektorske i efektorske funkcije); makrofagi se postupno transformiraju u epitelioidne stanice (izvodi se pinocitoza i sintetiziraju se hidrolitički enzimi). U središtu granuloma može se pojaviti malo područje kazeozne nekroze, koje nastaje iz tijela makrofaga ubijenih u kontaktu s Uredom.

PCVT reakcija se javlja 2-3 tjedna nakon infekcije, a nakon 8 tjedana nastaje prilično izražena stanična imunost. Nakon toga usporava se reprodukcija mikobakterija, njihov ukupni broj se smanjuje, specifična upalna reakcija se smanjuje. Međutim, ne dolazi do potpunog uklanjanja patogena iz žarišta upale. Preostali MBT su lokalizirani intracelularno (L-oblici) i sprečavaju formiranje fagolizosoma, stoga nisu dostupni za lizosomske enzime. Takav se imunitet protiv tuberkuloze naziva nesterilnim. MBO koji ostaje u tijelu održava populaciju osjetljivih T-limfocita i osigurava odgovarajuću razinu imunološke aktivnosti. Dakle, osoba može zadržati ured u svom tijelu dulje vrijeme ili čak cijeli život. Uz slabljenje imuniteta, postoji opasnost od aktivacije preostale populacije Ureda i bolesti tuberkuloze.

Stečena imunost prema MBT-u smanjuje se kod AIDS-a, šećerne bolesti, peptičkog ulkusa, zlouporabe alkohola i dulje uporabe lijekova, kao i kod posta, stresnih situacija, trudnoće, liječenja hormonima ili imunosupresiva.

Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novo zaražene osobe je oko 8% u prve 2 godine nakon infekcije, postupno se smanjuje u narednim godinama.

Pojava klinički značajne tuberkuloze

U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neučinkovita, umnožavanje MBT-a nije kontrolirano i stoga se događa eksponencijalno. Fagocitne stanice se ne nose s količinom rada i masovno umiru. Istodobno veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima koji oštećuju susjedna tkiva ulaze u izvanstanični prostor. Tu je neka vrsta "ukapljivanja" tkiva, formira se poseban hranjivi medij koji doprinosi rastu i razmnožavanju izvanstanično smještenog MBT-a.

Velika populacija MBT-a narušava ravnotežu u imunološkoj obrani: broj T-supresora (CD8 +) raste, imunološka aktivnost T-pomagača (CD4 +) opada. Isprva se dramatično povećava, a zatim antigeni SCVT do MBT slabe. Upalna reakcija postaje česta. Propusnost vaskularnog zida se povećava, proteini plazme, leukociti i monociti ulaze u tkiva. Formiraju se tuberkulozni granulomi u kojima prevladava kazeozna nekroza. Infiltracija vanjskog sloja polinuklearnim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama raste. Pojedinačni se granulomi spajaju, povećava se ukupni volumen tuberkuloznih lezija. Primarna infekcija pretvara se u klinički izraženu tuberkulozu.

Klinički oblici tuberkuloze

Najčešće tuberkuloza pogađa organe dišnog sustava (uglavnom pluća i bronhija), ali mogu biti pogođeni i drugi organi. Zbog toga postoje dvije glavne vrste tuberkuloze: plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza.

A. Plućna tuberkuloza može imati različite oblike:

• primarni tuberkulozni kompleks (fokus tuberkulozne pneumonije + limfangitis + medijastinalni limfadenitis)
• izolirani limfadenitis intratorakalni limfni čvorovi.

Na temelju stupnja prevalencije plućne tuberkuloze postoje:

• žarišna (ograničena) tuberkuloza;
  • infiltrativna tuberkuloza;
  • plućna tuberkuloza;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • fibro-kavernozna tuberkuloza;
• raširena (uobičajena tuberkuloza).

Mnogo rjeđe su pleuralna tuberkuloza, laringealna i trahealna tuberkuloza. B. Ekstrapulmonalna tuberkuloza može biti lokalizirana u bilo kojem ljudskom organu. Razlikuju se sljedeći oblici izvanplućne tuberkuloze:

• Tuberkuloza probavnog sustava - najčešće pogađa distalno tanko crijevo i cekum;
• Tuberkuloza genitourinarnog sustava - oštećenje bubrega, urinarni trakt, genitalni organi;
• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava i moždane ovojnice - oštećenje kičmene moždine i mozga, moždane moždine (tuberkulozni meningitis);
• Tuberkuloza kostiju i zglobova - najčešće pogađa kosti kralježnice;
• Tuberkuloza kože;
• Tuberkuloza oka.

Glavne kliničke manifestacije

Plućna tuberkuloza može biti asimptomatska ili neosjetljiva dugo vremena i može se slučajno otkriti tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša ili rendgenskog snimka prsnog koša. Činjenica da je tijelo kolonizirano tuberkuloznim mikobakterijama i formiranje specifične imunološke hiperreaktivnosti također se može detektirati pri testiranju tuberkulinskih uzoraka.

U slučajevima kada se tuberkuloza manifestira klinički, obično su prvi simptomi nespecifične manifestacije trovanja: slabost, bljedilo, umor, letargija, apatija, niska temperatura (oko 37 ° C, rijetko iznad 38 °), znojenje, osobito uznemiravanje pacijenta noću, gubitka težine Često je otkrivena limfadenopatija, generalizirana ili ograničena na bilo koju skupinu limfnih čvorova - povećanje veličine limfnih čvorova. Ponekad je moguće identificirati specifičnu leziju limfnih čvorova - "hladnu" upalu.

Laboratorijska ispitivanja često otkrivaju anemiju (smanjenje broja eritrocita i sadržaja hemoglobina), umjerenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita) u krvi bolesnika s tuberkulozom ili osjemenjene tuberkuloznim mikobakterijama. Neki stručnjaci sugerirali su da su anemija i leukopenija kod infekcija tuberkulozom posljedica utjecaja mikobakterijskih toksina na koštanu srž. Prema drugoj točki gledišta, sve je upravo suprotno - mikobakterija tuberkuloza uglavnom „napada“ uglavnom na oslabljene pojedince - ne nužno pateći od klinički izraženih stanja imunodeficijencije, već, u pravilu, blago smanjenog imuniteta; ne mora nužno patiti od klinički teške anemije ili leukopenije, ali ima te parametre blizu donje granice norme, itd. U tom tumačenju, anemija ili leukopenija nisu izravna posljedica infekcije tuberkulozom, nego, naprotiv, preduvjet za njezino pojavljivanje i već postojeći (premorbidni) faktor prije bolesti.

Nadalje, tijekom razvoja bolesti, više ili manje očiti simptomi zahvaćaju zahvaćeni organ. Kod plućne tuberkuloze, to je kašalj, iscjedak sputuma, šištanje u plućima, curenje iz nosa, ponekad otežano disanje ili bol u prsima (što obično ukazuje na pridržavanje tuberkulozne upale pluća), hemoptizu. Kod crijevne tuberkuloze - ove ili druge disfunkcije crijeva, konstipacija, proljev, krv u izmetu itd. U pravilu (ali ne uvijek), oštećenje pluća je primarno, a druge organe sekundarno zahvaća hematogena diseminacija. No, postoje slučajevi razvoja tuberkuloze unutarnjih organa ili tuberkuloznog meningitisa bez ikakvih kliničkih ili radioloških znakova plućnih lezija i bez takvih povijest lezija.

prevencija

Glavna prevencija tuberkuloze danas je BCG cjepivo (BCG). Sukladno Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja, nalazi se u rodilištu bez kontraindikacija za prva 3 do 7 dana djetetova života. U 7 i 14 godina s negativnom Mantoux reakcijom i odsustvom kontraindikacija, provodi se revakcinacija.

Kako bi se otkrila tuberkuloza u ranim stadijima, odrasli se moraju podvrgnuti fluorografskom pregledu u klinici najmanje 1 put u 2 godine (ovisno o struci, zdravstvenom stanju i pripadnosti različitim rizičnim skupinama). Također, s dramatičnom promjenom Mantoux reakcije tijekom jedne godine (tzv. "Bend"), ftisijatrici se može ponuditi profilaktička kemoterapija s nekoliko lijekova, obično u kombinaciji s hepatoprotektorima.

liječenje

Liječenje tuberkuloze je složena stvar koja zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integrirani pristup.

Osnova liječenja tuberkuloze danas je višekomponentna anti-tuberkulozna kemoterapija (J04 anti-tuberkulozni lijekovi).

Trodijelni režim liječenja

Na početku kemoterapije protiv tuberkuloze, razvijena je i predložena trokomponentna terapija prvog reda:

Ova je shema postala klasika. Vladala je desetljećima u ftiologiji i mogla je spasiti živote velikog broja pacijenata s tuberkulozom.

Četverodjelni režim liječenja

U isto vrijeme, u vezi s povećanjem rezistencije izoliranih mikobakterijskih sojeva iz bolesnika, postalo je potrebno ojačati režime anti-tuberkulozne kemoterapije. Kao rezultat toga, razvijena je četverodjelna shema prve linije kemoterapije (DOTS - strategija koja se koristi za inficiranje relativno osjetljivih sojeva):

Cijena liječenja je od 10 do 150 dolara.

Taj je program razvio Karel Stiblo (Nizozemska) 1980-ih. Do danas, sustav liječenja tzv. lijekovi prve linije (uključujući izoniazid, rifampicin, streptomicin, pirazinamid i etambutol) česti su u 120 zemalja širom svijeta, uključujući razvijene zemlje. U nekim post-sovjetskim zemljama (Rusija, Ukrajina), određeni broj stručnjaka smatra da je ova shema nedovoljno učinkovita i bitno inferiorna u smislu razine sveobuhvatne strategije protiv tuberkuloze koja je razvijena i provedena u SSSR-u, a koja se temelji na razvijenoj mreži tuberkuloza.

Pet dijelova liječenja

U mnogim centrima specijaliziranim za liječenje tuberkuloze, danas se radije koristi još snažnija petkomponentna shema, dodajući gore spomenutoj četve-komponentnoj shemi derivat fluorokinolona, ​​primjerice ciprofloksacin. Uključivanje lijekova druge, treće i više generacije glavni je u liječenju tuberkuloze otpornih na lijekove. Režim liječenja s lijekovima druge i više generacije podrazumijeva najmanje 20 mjeseci dnevnih lijekova. Ovaj režim je mnogo skuplji od tretmana prve linije, i jednak je oko 25.000 dolara za cijeli tečaj. Značajna ograničavajuća točka je i prisutnost velikog broja raznih vrsta nuspojava od uporabe lijekova druge i više generacije.

Ako, unatoč 4-5-komponentnom kemoterapijskom režimu, mikobakterije još uvijek razvijaju otpornost na jedan ili više korištenih kemoterapijskih lijekova, onda se koriste drugi lijekovi za kemoterapiju: cikloserin, kapreomicin itd.

Osim kemoterapije, veliku pozornost treba posvetiti intenzivnoj, kvalitetnoj i raznovrsnoj prehrani oboljelih od tuberkuloze, povećanju tjelesne težine smanjenom težinom, korekciji hipovitaminoze, anemije, leukopenije (stimulacija eritro- i leukopoeze). Bolesnici s tuberkulozom, koji pate od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, trebali bi se podvrgnuti detoksikaciji prije početka kemoterapije protiv tuberkuloze.

Bolesnici s tuberkulozom koji primaju imunosupresivne lijekove iz bilo kojeg razloga, pokušavaju smanjiti njihove doze ili ih potpuno poništiti, smanjiti stupanj imunosupresije, ako klinička situacija bolesti koja zahtijeva imunosupresivno liječenje dopušta. Pokazalo se da pacijenti s HIV infekcijom i tuberkulozom imaju specifičnu anti-HIV terapiju paralelno s tuberkulozom.

Glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo ograničeno zbog njihovog jakog imunosupresivnog učinka. Glavne indikacije za propisivanje glukokortikoida su teške, akutne upale, teške intoksikacije itd. Istodobno se glukokortikoidi propisuju relativno kratko vrijeme, u minimalnim dozama, i to samo na temelju snažne (5-komponentne) kemoterapije.

Spa tretman također igra vrlo važnu ulogu u liječenju tuberkuloze. Odavno je poznato da mikobakterija tuberkuloza ne voli dobru oksigenaciju i preferira se smjestiti u relativno slabo oksigeniranim apikalnim segmentima plućnih režnjeva. Poboljšanje oksigenacije pluća opaženo intenziviranjem disanja u tankom zraku planinskih odmarališta doprinosi inhibiciji rasta i razmnožavanja mikobakterija. U istu svrhu (stvaranje stanja hiperoksigenacije na mjestima gdje se nakupljaju mikobakterije), ponekad se koristi i hiperbarična oksigenacija, itd.

Kirurško liječenje tuberkuloze također zadržava svoju važnost: u uznapredovalim slučajevima, može biti korisno primijeniti umjetni pneumotoraks, ukloniti zahvaćena pluća ili njegov lobe, isušiti šupljinu, empiem itd. bakteriolitički učinci, bez kojih je nemoguće postići lijek za tuberkulozu.

Što je tuberkuloza?

Bolest tuberkuloze je čovječanstvu poznata pod imenom - konzumacija iz antičkih vremena. Po prvi put, opis bolesti je dao liječnik Hipokrat, koji je vjerovao da je to genetska bolest. Drugi liječnik starine, Avicenna, otkrio je da se bolest može prenijeti s jedne osobe na drugu. U 19. stoljeću njemački znanstvenik Robert Koch dokazao je zaraznu prirodu bolesti otkrivanjem mikobakterije koja je uzrokovala bolest. Uzročnik bolesti Kohovog štapića nazvan je po svom pronalazaču. Za njegovo otkriće, znanstvenik je dobio Nobelovu nagradu.

Tuberkuloza u naše vrijeme i dalje je jedna od najčešćih bolesti u svim zemljama svijeta. Prema WHO, svake godine u svijetu ima mnogo slučajeva incidencije tuberkuloznih infekcija - oko 9 milijuna, au Rusiji 120.000 ljudi oboli od tuberkuloze svake godine. Smrtnost od zaraze u Rusiji veća je nego u europskim zemljama.

Dakle, što je tuberkuloza? Kako se osoba zarazi tuberkulozom i je li bolest uvijek opasna? Koji je tretman učinkovit i je li moguće potpuno izliječiti tuberkulozu? Pogledajmo ova pitanja detaljno.

Kakva je bolest tuberkuloza?

Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloza je zarazna bolest. Najčešći način prijenosa tuberkuloze je u zraku. Bakterija tuberkuloze prenosi se putem kontakta tijekom razgovora, kihanja, pjevanja ili kašljanja, kao i kroz kućne predmete. Imunološki sustav zdrave osobe suočava se s infekcijom uništavajući Koch štapić u dišnim putevima. Suviše masivna infekcija ili čest kontakt s pacijentom može uzrokovati bolest čak i kod zdrave osobe. Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, njihove stanice ne mogu uništiti mikobakterije.

Inkubacijsko razdoblje za plućnu tuberkulozu je od 3 do 12 tjedana. Simptomi bolesti u inkubacijskom razdoblju manifestiraju se blagim kašljem, slabošću, blagim porastom temperature. Tijekom tog razdoblja, bolest nije zarazna. Međutim, izostanak izraženih simptoma inkubacijskog razdoblja objašnjava zašto je tuberkuloza opasna za osobu koja je najviše zaražena. Uostalom, blagi simptomi ne obraćaju mnogo pažnje na sebe, već se mogu zamijeniti s respiratornim bolestima. Ako se bolest ne može prepoznati u ovoj fazi, ona postaje plućna. Glavni uzrok tuberkuloze je niska kvaliteta života. Širenje bolesti doprinosi zbijenosti ljudi, osobito u mjestima zatvora. Smanjeni imunitet ili popratni dijabetes melitus doprinose infekciji i njenom progresiji.

Prvi znakovi tuberkuloze

Znakovi plućne tuberkuloze u ranim fazama variraju ovisno o obliku, fazi i lokalizaciji procesa. U 88% slučajeva infekcija poprima oblik pluća.

Simptomi plućne tuberkuloze u ranoj fazi razvoja:

• kašalj s ispljuvkom 2-3 tjedna;
• povremeno povišene temperature do 37,3 ° C;
• noćno znojenje;
• drastičan gubitak težine;
• prisutnost krvi u sputumu;
• opća slabost i umor;
• bol u prsima.

Početne manifestacije tuberkulozne infekcije mogu se uzeti za bilo koju drugu bolest. U početnoj fazi pacijent je opasan za druge. Ako pacijent ne dođe liječniku na vrijeme, infekcija tuberkulozom će napredovati i širiti se u tijelu. Zato je tako važno proći godišnji rendgenski snimak koji će odmah identificirati žarište bolesti.

Oblici tuberkuloze po kliničkom tijeku

Postoje primarna i sekundarna tuberkuloza. Primarna se razvija kao rezultat infekcije s Koch štapom neinficirane osobe. Proces često pogađa djecu i adolescente. Pojava bolesti u starosti znači aktiviranje tuberkuloze limfnog čvora u dječjoj dobi.

Kod djece se tuberkuloza javlja u obliku primarnog kompleksa tuberkuloze. U djetinjstvu taj proces utječe na režanj ili čak na segment pluća. Simptomi upale pluća manifestiraju se kašljanjem, povišenom temperaturom do 40,0 ° C i bolovima u prsima. Kod starije djece, lezije u plućima nisu tako opsežne. Bolest u plućima karakterizirana je povećanjem cervikalnog i aksilarnog limfnog čvora.

Primarni kompleks sastoji se od 4 stadija bolesti.

1. Stadij I - plućni oblik. Radiografski vidljiva mala lezija u plućima, povećani limfni čvorovi u korijenu pluća.
2. Faza II resorpcije. U tom se razdoblju smanjuje upalna infiltracija u pluća i limfne čvorove.
3. Sljedeća faza je III faza, koja se manifestira zbijanjem rezidualnih žarišta u plućnom tkivu i limfnim čvorovima. Na tim mjestima na radiografiji vidljivi su petehološki naslage vapnenca.
4. U fazi IV, kalcifikacija bivšeg infiltrata javlja se u plućnim i limfnim tkivima. Takva kalcinirana područja nazivaju se Gon foci i detektiraju se fluorografijom.

Proces primarne tuberkuloze u djece i odraslih često se javlja u kroničnom obliku. U ovom slučaju, aktivni proces u plućima i limfnim čvorovima traje dugi niz godina. Takav tijek bolesti smatra se kroničnom tuberkulozom.

Otvoreni i zatvoreni oblici tuberkulozne infekcije

Otvoreni oblik tuberkuloze - što je to i kako se širi? Tuberkuloza se smatra otvorenom ako pacijent izlučuje mikobakterije sa slinom, sputumom ili izlučevinama drugih organa. Izlučivanje bakterija otkriva se prilikom zasijavanja ili mikroskopije iscjedka pacijenta. Bakterije se vrlo brzo šire zrakom. Kada govorimo, infekcija sa česticama sline proteže se na udaljenosti od 70 cm, a kad kašlje doseže i do 3 metra. Rizik od infekcije je posebno visok za bebe i osobe sa smanjenim imunitetom. Izraz "otvoreni oblik" često se koristi u odnosu na bolesnike s plućnim oblikom bolesti. No, izlučivanje bakterija također se događa s aktivnim tuberkuloznim procesom u limfnim čvorovima, urogenitalnom sustavu i drugim organima.

Simptomi otvorene tuberkuloze:

• suhi kašalj dulje od 3 tjedna;
• bočni bolovi;
• iskašljavanje krvi;
• nerazuman gubitak težine;
• otečene limfne čvorove.

Pacijent u otvorenom obliku opasan je za sve ostale. Znajući kako se lako prenosi tuberkuloza otvorenog oblika, u slučaju produljenog i bliskog kontakta s pacijentom potrebno je proći pregled.

Ako bakteriološka metoda ne otkrije bakterije, to je zatvoreni oblik bolesti. Zatvoreni oblik tuberkuloze - koliko je to opasno? Činjenica je da laboratorijske metode ne otkrivaju uvijek Koch štapić, to je zbog sporog rasta mikobakterije u kulturi za sadnju. A to znači da ih pacijent koji nije identificirao bakterije može praktički izolirati.

Mogu li dobiti tuberkulozu od pacijenta sa zatvorenim oblikom? S tijesnim i stalnim kontaktom s pacijentom u 30 slučajeva od 100 moguće je zaraziti se. Pacijent sa zatvorenim oblikom može aktivirati proces u plućima ili bilo kojem drugom organu u bilo koje vrijeme. Trenutak prijelaza procesa u otvoreni oblik u početku je asimptomatski i opasan za druge. U ovom slučaju, tuberkuloza zatvorenog oblika prenosi se, kao i otvorena, izravnim kontaktom tijekom komunikacije i kroz kućne predmete. Simptomi zatvorenog oblika tuberkuloze praktički su odsutni. Pacijenti sa zatvorenim oblikom se čak i ne osjećaju loše.

Vrste plućne tuberkuloze

Na temelju stupnja širenja tuberkuloze postoji nekoliko kliničkih oblika bolesti.

Diseminirana tuberkuloza

Diseminirana tuberkuloza pluća je manifestacija primarne tuberkuloze. Karakterizira ga razvoj višestrukih lezija u plućima. Infekcija u ovom obliku se širi ili kroz krvotok ili kroz limfne žile i bronhije. Najčešće, mikobakterije se počinju širiti hematogenom iz limfnih čvorova medijastinuma u druge organe. Infekcija se taloži u slezeni, jetri, moždanim oblicima, kostima. U ovom slučaju razvija se akutni diseminirani tuberkulozni proces.

Bolest se očituje groznicom, teškom slabošću, glavoboljom i teškim općim stanjem. Ponekad se diseminirana tuberkuloza pojavljuje u kroničnom obliku, a zatim dolazi do stalnog oštećenja drugih organa.

Širenje infekcije kroz limfne kanale odvija se od limfnih čvorova bronhija do pluća. Dvostrukim tuberkuloznim procesom u plućima se javljaju kratkoća daha, cijanoza i kašalj s ispljuvkom. Nakon dugog trajanja bolesti komplicira se plućna fibroza, bronhiektazija, plućni emfizem.

Generalizirana tuberkuloza

Generalizirana tuberkuloza razvija se zbog širenja hematogene infekcije u svim organima istovremeno. Proces može biti akutan ili kroničan.

Uzroci širenja zaraze su različiti. Neki bolesnici ne poštuju režim liječenja. Kod nekih bolesnika nije moguće postići učinak liječenja. U takvoj kategoriji bolesnika generalizacija procesa odvija se u valovima. Svaki novi val bolesti popraćen je uključivanjem drugog tijela. Klinički, novi val bolesti popraćen je vrućicom, nedostatkom daha, cijanozom, znojenjem.

Fokalna tuberkuloza

Žarišna plućna tuberkuloza očituje se malim žarištima upale u plućnom tkivu. Žarišna vrsta bolesti je manifestacija sekundarne tuberkuloze i češće je otkrivena u odraslih osoba koje su imale bolest u djetinjstvu. Fokus bolesti je lokaliziran na vrhu pluća. Simptomi bolesti manifestiraju se u gubitku snage, znojenju, suhom kašlju, boli u boku. Hemoptiza se ne pojavljuje uvijek. Temperatura tuberkuloze povremeno raste na 37,2 ° C. Svježi fokalni proces može se potpuno izliječiti, ali uz neadekvatno liječenje bolest poprima kronični oblik. U nekim slučajevima, žarišta se izravnavaju u obliku kapsule.

Infiltrativna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza javlja se u primarnoj infekciji i kroničnom obliku kod odraslih. Formiraju se slučajna žarišta oko kojih se formira upalna zona. Infekcija se može proširiti na cijeli lobi pluća. Ako infekcija napreduje, kazeozni sadržaj se topi i ulazi u bronh, a prazna šupljina postaje izvor stvaranja novih žarišta. Infiltracija je popraćena eksudatom. Uz povoljan tijek, eksudat se ne apsorbira u potpunosti, već se na njegovo mjesto formiraju guste vrpce vezivnog tkiva. Prigovori pacijenata s infiltrativnim oblikom ovise o opsegu procesa. Bolest može biti gotovo asimptomatska, ali može se manifestirati akutnom temperaturom. U ranom stadiju infekcije tuberkulozom otkriva se fluorografija. Ljudi koji nisu podvrgnuti fluorografiji, bolest postaje česta. Moguća smrt tijekom plućnog krvarenja.

Fibro-kavernozna tuberkuloza

simptom fibro-kavernozne tuberkuloze - gubitak težine

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza nastaje kao posljedica napredovanja kavernoznog procesa u plućima. Kod ove vrste bolesti, zidovi šupljina (prazne šupljine u plućima) zamjenjuju se vlaknastim tkivom. Fibroza se također formira oko špilja. Uz špilje nalaze se i džepovi infekcije. Kaverne mogu biti međusobno povezane tako da tvore veliku šupljinu. Pluća i bronhi su deformirani, u njima je poremećena cirkulacija krvi.

Simptomi tuberkuloze na početku bolesti manifestiraju slabost, gubitak težine. Uz napredovanje bolesti, dispneja, kašalj s ispljuvkom, spaja temperaturni rast. Tuberkuloza se javlja kontinuirano ili s povremenim epidemijama. To je fibro-kavernozni oblik bolesti koji je uzrok smrti. Komplikacija tuberkuloze očituje se u formiranju plućnog srca s respiratornim zatajenjem. Kako bolest napreduje, zahvaćeni su drugi organi. Komplikacija poput plućnog krvarenja, pneumotoraks može biti fatalna.

Cirotična tuberkuloza

Cirotična tuberkuloza je manifestacija sekundarne tuberkuloze. U isto vrijeme, kao posljedica trajanja bolesti, postoje opsežne formacije fibroznog tkiva u plućima i pleuri. Uz fibrozu javljaju se novi žarišta upale u plućnom tkivu, kao i stare špilje. Ciroza može biti ograničena ili difuzna.

Starije osobe pate od cirozne tuberkuloze. Simptomi bolesti su kašalj s ispljuvkom, otežano disanje. Temperatura raste u slučaju pogoršanja bolesti. Komplikacije su u obliku plućne srčane bolesti s dispnejom i krvarenjem u plućima, uzrokuju smrtni ishod bolesti. Liječenje se sastoji od tijeka antibiotika s rehabilitacijom bronhijalnog stabla. Kada je proces lokaliziran u donjem režnju, on se resecira ili se ukloni segment pluća.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je mnogo rjeđa. Može se posumnjati na tuberkuloznu infekciju drugih organa ako bolest dugo ne reagira na liječenje. Prema lokalizaciji bolesti, ovi izvanplućni oblici tuberkuloze se razlikuju, kao što su:

Tuberkuloza limfnih čvorova često se razvija tijekom početne infekcije. Sekundarni limfadenitis tuberkuloza može se razviti kada se proces aktivira u drugim organima. Infekcija je osobito često lokalizirana u cervikalnim, aksilarnim i preponskim limfnim čvorovima. Bolest se očituje povećanjem limfnih čvorova, vrućice, znojenja, slabosti. Oštećeni limfni čvorovi su mekani, pokretni na palpaciji, bezbolni. U slučaju komplikacija nastaje kazeozna degeneracija čvorova, drugi čvorovi su uključeni u proces i nastaje kontinuirani konglomerat koji je zalemljen na kožu. U ovom slučaju čvorovi su bolni, koža nad njima je upaljena, formira se fistula, kroz koju se izvlače proizvodi specifične upale čvorova. U ovoj fazi pacijent je zarazan drugima. Uz povoljan tijek fistule zacijeli, veličina limfnih čvorova je smanjena.

Ženska genitalna tuberkuloza osjetljivija je na mlade žene od 20 do 30 godina. Bolest se često izbriše. Njegova glavna značajka je neplodnost. Uz to, pacijenti su zabrinuti zbog kršenja menstrualnog ciklusa. Bolest je praćena povećanjem temperature do 37,2 ° C i povlačenjem bolova u donjem dijelu trbuha. Za utvrđivanje dijagnoze koristi se rendgensko ispitivanje i metoda sijanja izlučevina maternice. Na snimci se vidi pomicanje maternice zbog adhezija, cijevi s nepravilnim konturama. Kalcinacije se nalaze u jajnicima i epruvetama u preglednoj slici. Sveobuhvatni tretman uključuje nekoliko lijekova protiv tuberkuloze i provodi se dugo vremena.

dijagnostika

Kako rano dijagnosticirati tuberkulozu? Početna i učinkovita metoda dijagnostike provodi se u klinici tijekom fluorografije. Svakom pacijentu se provodi jednom godišnje. Fluorografija u tuberkulozi otkriva svježe i stare žarišta u obliku infiltracije, fokusa ili kaverne.

Ako sumnjate da je tuberkuloza test krvi. Broj krvnih zrnaca je vrlo različit u različitim stupnjevima infekcije. Sa svježim epidemijama, neutrofilna leukocitoza je zabilježena s pomicanjem formule ulijevo. U teškom obliku detektiraju se limfocitoza i patološka zrnatost neutrofila. Pokazatelji ESR-a povećali su se u akutnom razdoblju bolesti.

Važna metoda ispitivanja za otkrivanje Kochovih štapića je kultura sputuma za tuberkulozu. Mikobakterije u sjetvi se gotovo uvijek otkrivaju ako je na rendgenu vidljiva šupljina. S infiltracijom u pluća, Koch štapić se nalazi kada sije samo 2% slučajeva. Više informativne 3-struke kulture sputuma.

Test za tuberkulozu je obvezna metoda tijekom masovne dijagnostike. Tuberkulinski test (Mantoux) temelji se na reakciji kože nakon intrakutane primjene tuberkulina u različitim razrjeđenjima. Mantoux test za tuberkulozu je negativan ako nema infiltracije na kožu. Kod infiltracije od 2 do 4 mm test je upitan. Ako je infiltracija veća od 5 mm, tada se Mantoux test smatra pozitivnim i ukazuje na prisutnost mikobakterija u tijelu ili imunitet protiv tuberkuloze nakon cijepljenja.

liječenje

Može li se oporaviti od tuberkuloze i koliko dugo će trajati terapijske mjere? Hoće li se bolest izliječiti ne ovisi samo o mjestu gdje se infekcija razvija, već io stadiju bolesti. Od velike važnosti u uspjehu liječenja je osjetljivost organizma na lijekove protiv tuberkuloze. Isti faktori utječu na to koliko dugo će se bolest liječiti. Kada je tijelo osjetljivo na anti-TB lijekove, liječenje se provodi kontinuirano 6 mjeseci. Kada liječenje rezistencije na tuberkulozu traje do 24 mjeseca.

Suvremeni režim liječenja tuberkulozne infekcije uključuje uzimanje kompleksa lijekova koji djeluju samo kada se koriste istovremeno. S osjetljivošću na lijekove, potpuni lijek otvorenog oblika postiže se u 90% slučajeva. S pogrešnim tretmanom, lako liječivi oblik infekcije pretvara se u teško liječiti tuberkulozu otpornu na lijekove.

Sveobuhvatni tretman uključuje i fizioterapeutske metode i vježbe disanja. Neki pacijenti zahtijevaju kirurško liječenje. Rehabilitacija bolesnika provodi se u specijaliziranoj klinici.

Tretman lijekovima provodi se na shemi 3, 4 i 5 komponenti.

Trokomponentna shema uključuje 3 lijeka: "Streptomicin", "Isoniazid" i "PASK" (para-aminosalicilna kiselina). Pojava rezistentnih sojeva mikobakterija dovela je do stvaranja sheme tretmana s četiri dijela pod nazivom DOTS. Shema uključuje:

• "Isoniazid" ili "Ftivazid";
• "Streptomicin" ili "Kanamicin";
• "Ethionamide" ili "Pyrazinamide";
• Rifampicin ili Rifabutin.

Ova se shema koristi od 1980. godine i koristi se u 120 zemalja.

Petokomponentna shema sastoji se od istih lijekova, ali s dodatkom antibiotika Ciprofloksacin. Ova je shema učinkovitija za tuberkulozu otpornu na lijekove.

Zdrava hrana

Prehrana za plućnu tuberkulozu usmjerena je na vraćanje tjelesne težine i obnavljanje nedostatka vitamina C, B, A i minerala.

Sastav prehrane za tuberkulozu uključuje sljedeće kategorije proizvoda.

1. Potrebna je povećana količina proteina zbog njihovog brzog sloma. Poželjni su lako probavljivi proteini u mliječnim proizvodima, ribi, peradi, teletini i jajima. Mesne proizvode treba kuhati, kuhati, ali ne pržiti.
2. Preporučuje se dobivanje zdravih masnoća iz maslinovog, maslaca i biljnog ulja.
3. Ugljikohidrati sadržani u bilo kojem proizvodu (žitarice, mahunarke). Preporučeni med, proizvodi od brašna. Lako probavljivi ugljikohidrati nalaze se u voću i povrću.

Hrana mora biti bogata kalorijama i svježe pripremljena. Dijeta se sastoji od 4 puta prehrane.

prevencija

Glavno sredstvo prevencije tuberkuloze je cijepljenje. No, pored toga, liječnici preporučuju:

• voditi zdrav i aktivan način života, uključujući šetnje na svježem zraku;
• koristiti namirnice koje sadrže životinjske masti (ribu, meso, jaja);
• ne jesti proizvode brze hrane;
• jesti voće i povrće kako bi napunili tijelo vitaminima i mineralima koji podržavaju imunološki sustav;
• mala djeca i starije osobe ne smiju biti u bliskom kontaktu s bolesnima kako bi se spriječila infekcija. Čak i kratkotrajni kontakt s otvorenim pacijentom može uzrokovati infekciju.

cijepljenje

Prevencija tuberkuloze u djece i adolescenata svodi se na prevenciju infekcije i prevenciju bolesti. Najučinkovitija metoda prevencije tuberkuloze je cijepljenje. Novo cjepivo protiv tuberkuloze novorođenče provodi u rodilištu u trajanju od 3 do 7 dana. Ponovno cijepljenje se vrši za 6-7 godina.

Kako se zove cjepivo protiv tuberkuloze? Novorođenčadi se daje štedljivo cjepivo za tuberkulozu BCG-M. Cijepljenje s revakcinacijom vrši se BCG cjepivom.

Kao rezultat toga, zaključujemo da je tuberkuloza česta infekcija i da predstavlja opasnost za sve ostale, posebno za djecu i osobe s smanjenim imunitetom. Čak i pacijenti s zatvorenim oblikom mogu biti opasni za druge. Tuberkuloza je opasna za komplikacije i često je fatalna. Liječenje bolesti zahtijeva puno vremena, strpljenja i novca. Teška i iscrpljujuća bolest osobu lišava kvalitete života. Najbolja preventivna mjera za bolest je cijepljenje.